Введение большего либо меньшего количества белка в состав молочных смесей для грудных детей, родившихся с низким весом

У новорожденных с низким весом, потребление белка в пределах от 3-0 г/кг/день и 4.0 г/кг/день из молочной смеси ускоряет набор веса, но большее потребление белка может привести к повышению содержания мочевины и азота в крови и метаболическому ацидозу. Данных по отдаленным исходам роста и развития нервной системы, связанных с потреблением большего количества белка недостаточно для того, чтобы дать какие-либо рекомендации по политике относительно этого вмешательства.

Комментарий БРЗ. Авторы Go M и Schelonka RL

1. ВВЕДЕНИЕ

Белок, содержащийся в пище, поставляет эссенциальные аминокислоты, необходимые для нормального роста и развития. Для того, чтобы белок использовался для роста тканей, а не как источник топлива, необходимо достаточное количество энергии и других питательных веществ. Когда энергия ограничена, белок используется в качества источника энергии, из-за чего не тпроисходит оптимальный синтез белка (1). Рекомендация по поводу оценочного потребления белка в 5-4 г/кг/день необходимого для роста основана на теоретических расчетах для нормально растущего плода (2).

Неизвестно, сколько именно белка требуется для оптимального роста после рождения. К преимуществам потребления большего количества белка относится рост и обновление не жировой ткани, строение костей и конституентов крови и синтез гормонов. Дефицит белка в грудном возрасте может привести к отставанию в росте и в экстремальных случаях, к отекам и снижению сопротивляемости инфекциям. Слишком большое количество белка повышает содержание мочевины в крови, ионов водорода и амино кислот (т.е. фенилаланина, тирозина), что приводит к метаболическому ацидозу. Это сочетание метаболических расстройств может нанести вред развивающемуся мозгу. Данный Кокрановский обзор (3) призван определить, приводит ли большее потребление белка (≥3.0 г/кг/день) недоношенными детьми с весом <2500 детьми, находящимися на искусственном вскрамливании смесями, по сравнению с потреблением (<3.0 г/кг/день) во время первого пребывания в больнице, к улушению роста и развития нервной системы без развития заболеваний в непосредственной или отдаленной перспективе.

2. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЗОРА

Авторы Кокрановского обзора провели поиск соотвествующих клинических исследовани й по базам данных на английском языке и материалам конференций. Были включены только рандомизированные контролированные исследования (РКИ) с участием детей, родившихся с низким весом. Исследования включали в обзор, если дети с низким весом нет получали питания внутривенно и вскармливались исключительно молочными смесями. Оценили три уровня потребления белка: низкое (<3 г/кг/день), высокое (≥3 г/кг/день но < 4 г/кг/день), и очень высокое (≥4 г/кг/день). Релевантность найденных в процессе этого поиска публикаций по исследованиям независимо друг от друга оценивали два автора обзора.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА

В мета-анализ были включены пять исследований в которых участвовало в общей сложности 151 ребенок. У детей, получавших молочную смесь с большим содержанием белка (≥3 г/кг/день но <4 г/кг/день), значимо большим были набор веса -- по 2.4 г/кг/ день [взвешенная разность средних (ВРС) 2.36 г/кг/день; 95% доверительный интервал (ДИ) 1.31–3.40] и аккреция азота по 144 мг/кг/день (ВРС 143.7 мг/кг/день, 95% ДИ 128.7, 158.8) По нежелательным исходам -- некротическому энтероколиту, сепсису или диарее, отличий не было. В одном исследовании оценили поведение 15 грудных детей до 2х месячного возраста и выявили, что дети, получающие смеси с большим содержанием белка, проявляли себя зачительно лучше (в плане ориентации, привычек и автономной стабильности), чем дети, получающие смеси с меньшим содержанием белка (4). Ни в одном из исследований не сообщали результатов детального тестирования развития нервной системы в возрасте 18 месяцев или старше. В одном исследовании с участием детей, родившихся с весом <1300 г и получвших очень много белка (до 7 г/кг/ день), у большинства детей балл IQ, определенный при последующем наблюдении, был <90 (5).

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4.1 Применимость результатов

Имеющиеся данные говорят о том, что повышение содержания белка в смесях приводит к скромному набору веса у детей с НМТ, примерно 3 г/кг/день. Кумулятивный набор веса за первые несколько месяцев может иметь клиническое значение.

Чрезмерное содержание белка в пище неэкономично и може быть вредным. Недавнее мультицентровое рандомизированное контролированное исследование, в котором сравнивали 1138 здоровых детей на искусственном вскармливании смесями (которых случайным образом распределили в группы для получения 1.77–2.2 г белка/100 ккал или 2.9–4.4 г белка/100 ккал) и 619 детей, находящихся только на грудном вскармливании, выявили, что большее потребление белка из молочной смеси было связано с большим весом в первые два года жизни, но никак не отразилось на росте. Антропометрическая оценка в баллах Z в возрасте 24 месяцев были подобными у детей, получающих смеси с меньшим содержанием белка и детей на грудном вскармливании. Хотя в этом исследовании это не было доказано, авторы выразили обеспокоенность по поводу того, что быстрый набор веса в возрасте до года, наблюдаемый у детей, вскармливаемых смесями с высоким содержанием белка, может повысить риск изыточного веса и ожирения у детей (6).

В целом, находки данного Кокрановского обзора, не применимы к странам с ограниченными ресурсами, в которых вскармливание детей молочными смесями связывается с возрастанием затрат и увеличением младенческой смертности, что особенно очевидно в первые месяцы жизни (7).

4.2 Внедрение обсуждаемого подхода

Глобальная стратегия ВОЗ и ЮНИСЕФ по вскармливанию грудных детей и детей младшего возраста (8) констатирует, что грудное вскармливание является ни с чем не сравнимым способом предоставления идеальной пищи для нормального роста и развития детей до года (как доношенных, так и недоношенных) и настоятельно рекомендует исключительно грудное вскармливание на протяжении первых 6 месяцев жизни. Недоношенные дети, родившиеся с весом <1500 г должны получать обогащенное грудное молоко. Хотя содержание белка в грудном молоке может быть разным, эти белки имеют большую биологическую ценность, чем белки, содержащиеся в коровьем молоке.

4.3 Значение для научных исследований

Нужны дополнительные исследования для определения оптимального потребления белка и энергии для новорожденных с малым весом. В будущих исследованиях необходимо рассмотреть отдаленные исходы роста и развития нервной системы, а также ранне "метаболическое программирование" таких хронических заболеваний как диабет и ожирение. Есть важный пробел в данных из современных исследований относительно содержания белка в пище и его влияния на окружность головки и рост. Это особенно уместно для исходов, поскольку окружность головки, более чем масса тела, является сильным прогностическим фактором роста головного мозга (9).

Литература

  • Kashyap S, Schulze KF, Ramakrishnan R, Dell RB, Heird WC. Evaluation of a mathematical model for predicting the relationship between protein and energy intakes of low-birth-weight infants and the rate and composition of weight gain. Pediatric Research 1994;35:704-712.
  • Kleinman RE, ed. Nutritional needs of preterm infants. Pediatric nutrition handbook 6th edition. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics; 2009.
  • Premji SS, Fenton T, Sauve RS. Higher versus lower protein intake in formula-fed low birth weight infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2006;Issue 1. Art. No.: CD003959; DOI: 10.1002/14651858.CD003959.pub2.
  • Bhatia J, Rassin DK, Cerreto MC, Bee DE. Effect of protein/energy ratio on growth and behavior of premature infants: preliminary findings. Journal of Pediatrics 1991;119:103-110.
  • Goldman HI, Liebman OB, Freudenthal R, Reuben R. Effects of early dietary protein intake on low-birth-weight infants: evaluation at 3 years of age. Journal of Pediatrics 1971;78:126-129.
  • Koletzko B, von KR, Closa R, Escribano J, Scaglioni S, Giovannini M, et al. Lower protein in infant formula is associated with lower weight up to age 2 y: a randomized clinical trial. American Journal of Clinical Nutrition 2009;89:1836-1845.
  • WHO Collaborative Study Team on the Role of Breastfeeding on the Prevention of Infant Mortality. Effect of breastfeeding on infant and child mortality due to infectious diseases in less developed countries: a pooled analysis. The Lancet 2000 5;355:451-455
  • WHO and UNICEF. Global Strategy for Infant and Youth Child Feeding. Geneva: World Health Organization; 2003.
  • Cheong JL, Hunt RW, Anderson PJ, Howard K, Thompson DK, Wang HX, et al. Head growth in preterm infants: correlation with magnetic resonance imaging and neurodevelopmental outcome. Pediatrics 2008;121:e1534-e1540.

Данную публикацию следует цитировать: Go M, Schelonka RL. Введение большего либо меньшего количества белка в состав молочных смесей для грудных детей, родившихся с низким весом Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 июля 2010 г.). Библиотека Репродуктивного Здоровья ВОЗ; Женева: World Health Organization.

Отправить эту страницу

Документы по теме

Об авторе