Agentes anticonvulsivos para la prevención de la morbimortalidad en neonatos a término con asfixia perinatal

Revisión Cochrane por Evans DJ, Levene MI, Tsakmakis M

Este documento debería citarse como: Evans DJ, Levene MI, Tsakmakis M. Agentes anticonvulsivos para la prevención de la morbimortalidad en recién nacidos a término con asfixia perinatal. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD001240. DOI: 10.1002/14651858.CD001240.pub2.

RESUMEN

Título

Agentes anticonvulsivos para la prevención de la morbimortalidad en neonatos a término con asfixia perinatal

Antecedentes

Las convulsiones son frecuentes luego de un cuadro de asfixia perinatal y pueden agravar una lesión neuronal secundaria al aumentar la demanda metabólica cerebral, ocasionar fluctuaciones en la oxigenación y en la perfusión y activar la liberación de neurotransmisores excitatorios. La terapia anticonvulsiva se ha utilizado en recién nacidos con asfixia perinatal para prevenir las convulsiones. No obstante, la terapia anticonvulsiva a largo plazo puede ocasionar la inhibición del desarrollo cerebral. Por consiguiente, debe evaluarse el uso de rutina de una terapia anticonvulsiva para prevenir las convulsiones que se presentan luego de un cuadro de asfixia perinatal.

Objetivos

Evaluar el efecto de la administración de agentes anticonvulsivos en neonatos de 37 semanas de gestación o más luego de asfixia perinatal en la muerte o posteriores trastornos severos del neurodesarrollo y/o la prevención de convulsiones.

Estrategia de búsqueda

Se identificaron estudios clínicos aleatorizados y controlados relevantes, mediante una combinación de búsquedas en bases de datos electrónicas, búsquedas manuales y en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Registry).

Criterios de selección

Todos los estudios clínicos controlados aleatorizados o cuasi aleatorizados, con datos que comparaban los siguientes resultados: mortalidad, trastornos del neurodesarrollo, convulsiones neonatales y episodios adversos, luego de un tratamiento con agentes anticonvulsivos en recién nacidos a término (de 37 semanas o más), en comparación con recién nacidos del grupo control (con o sin placebo) luego de presentar asfixia perinatal.

Recolección y análisis de datos

Se evaluó la calidad y la validez metodológica de los estudios independientemente de los resultados. Se extrajeron y se analizaron los datos relevantes para los resultados.

Resultados principales

Se incluyeron siete estudios clínicos controlados aleatorizados o cuasi aleatorizados que cumplieron con los criterios de selección. Ningún estudio tuvo la calidad metodológica y el tamaño muestral suficientes para demostrar un cambio válido, clínicamente significativo en el riesgo de mortalidad o trastorno severo del neurodesarrollo. Se realizó un metanálisis en el que se combinaron cinco estudios que comparaban el uso de barbitúricos con el tratamiento convencional subsiguiente a la asfixia perinatal, pero no se demostró diferencia alguna en los riesgos de muerte y trastorno severo del neurodesarrollo, o el resultado combinado de muerte o trastorno severo del neurodesarrollo.

Conclusiones de los autores

Actualmente no se puede recomendar el uso clínico rutinario de la terapia con anticonvulsivos para recién nacidos a término, en el período inmediato subsiguiente a la asfixia perinatal, excepto para el tratamiento de convulsiones prolongadas o convulsiones clínicas frecuentes. Todo estudio futuro deberá tener un tamaño muestral adecuado a fin de tener la capacidad estadística de detectar reducciones de importancia clínica en la mortalidad y en el trastorno severo del neurodesarrollo.

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