Местный уход за пупочной раной после рождения

Разница между показателями частоты инфекции пупочной раны при использовании местного антисептика в сравнении с подсушиванием или плацебо не была обнаружена. Однако автор считает, что эти доказательства неполные, и рекомендует, что в услових высокого риска бактериальной инфекции разумно было бы применять какой-нибудь антисептик (которому в этом регионе или ЛПУ отдают предпочтение).

Комментарий БРЗ. Автор: Capurro H

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Этот пересмотренный обзор охватывает 22 исследования с участием 8959 субъектов исследования. Одинадцать из этих исследований новые, а 2 проведены в развивающейся стране (Таиланд). Ни в одном из исследований не наблюдались системные инфекции или случаи смерти (первичные исходы обзора). Разница между показателями частоты инфекции пупочной раны при использовании местного антисептика в сравнении с подсушиванием или плацебо не была обнаружена (Относительный риск [ОР]: 0,53; 95% доверительный интервал [ДИ]: 0.35–1.13). Местное применение антисептика triple dye было эффективнее спиртового раствора (четыре исследования, 1560 детей, ОР: 0,30; 95% ДИ: 0,19-0,49) или повидон-йод (одно исследование, 183 детей, ОР: 0,15 при 95% ДИ: 0,07-0,32) в предотвращении инфекции пупочной раны. Применяемые местно антисептик triple dye и антибиотики ассоциировались с более длительным периодом отпадания пупочной культи. В рамках одного исследования местный антисептик ассоциировался со снижением беспокойства родителей в сравнении с подсушиванием пупочной ранки.

Используемые статистические методы были правильными. Целесообразно было бы провести анализ подгрупп доношенных и недоношенных детей, а также развитых и развивающихся стран, если бы позволяли данные.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Ежегодно одна треть случаев неонатальной смерности в мире (1,5 млн.) связаны с инфекцией (1), и многие из этих случаев начинаются с инфекции пупочной раны. Простые профилактические методы асептики применяются не везде. В 14 латиноамериканских странах изучались около 100 000 случаев смерти детей до 1 года. До 16% случев смерти были связаны с инфекцией (2) - от 31,3% в Сальвадоре до 7,5% в Коста-Рике. С учетом того, что в большинстве случаев женщины в этом регионе приходят рожать в роддома (за исключением 24,2% на Гаити) (3), инфекции пупочной раны в основном должны быть предотвратимы.

2.2. Применимость результатов

Инфекции пупочной раны могут возникать в разных условиях. Однако их возникновение наиболее вероятно в странах с низкими доходами населения и в условиях, когда роды проходят без участия опытного специалиста. Все, за исключением двух, включенных в обзор исследования проведены в роддомах развитых странах. В некоторых ситуациях культурные или традиционные практики ведут к повышенной восприимчивости к инфекции пупочной раны.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Спорадически наблюдаемые факты не дают возможности рекомендовать какой-либо конкретный метод. В настоящее время неизвестно, какой способ обработки и ухода за пупочной раной лучше, независимо от условий, где такой уход выполняется. В услових высокого риска бактериальной инфекции разумно было бы применять какой-нибудь антисептик (которому в этом регионе или ЛПУ отдают предпочтение).

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Учитывая тот факт, что до одной трети смертей новорожденных связаны с инфекцией, необходимо провести рандомизированные контролированные исследования с индикаторами исходов, схожими с теми, что указаны в данном обзоре. Важно было бы провести такие исследования в странах и условиях с высокими показателями неонатальной инфекции и смертности.

Литература

  • The World Health Report 1998. Life in the 21st century. A vision for all. Geneva. World Health Organization;1998.
  • World Health Organization. Table 2 – Infant death [en línea]. Accessed: 30 September 2004. World Health Organization. Mortality database http://www3.who.int/whosis/mort/table2.cfm?path .
  • Pan American Health Organization (PAHO). Regional Office of the World Health Organization. Health Analysis and Information Systems. Health Situation in the Americas 2003. Basic Indicators Accessed: 30 September 2004 .

Данную публикацию следует цитировать: Capurro. H. Местный уход за пупочной раной после рождения: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 30 сентября 2004 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу