Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento
No se hallaron diferencias en los índices de infección del cordón umbilical cuando se comparó el uso de antiséptico tópico con cuidado del cordón en seco o placebo. Sin embargo, el autor considera que la evidencia disponible es incompleta y recomienda que en los ámbitos donde el riesgo de infección bacteriana es alto, puede ser prudente utilizar un antiséptico según las preferencias locales.
Comentario de la BSR por Capurro H
1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
La revisión corregida abarca 22 estudios clínicos con 8959 sujetos. Del total de los estudios clínicos, 11 son nuevos y 2 fueron realizados en un país en vías de desarrollo (Tailandia). No se observaron infecciones sistémicas o muertes (los resultados primarios de la revisión) en ninguno de los estudios clínicos. No se hallaron diferencias en las tasas de infección del cordón umbilical cuando se comparó el uso de antiséptico tópico con el cuidado del cordón en seco o placebo (riesgo relativo [RR]: 0,53; intervalo de confianza del 95% [IC 95%]: 0.35 a 1.13). Aparentemente, la triple tinción tópica fue más efectiva que el alcohol (cuatro estudios clínicos, 1560 neonatos, RR: 0.30, IC 95%: 0.19 a 0.49) o povidona yodada (un estudio clínico, 183 neonatos, RR: 0.15, IC 95%: 0.07 a 0.32) en la prevención de la infección del cordón. Aparentemente, la triple tinción tópica y los antibióticos están asociados con tiempos más prolongados de separación del cordón. En uno de los estudios, el uso de un antiséptico tópico estuvo asociado con un menor nivel de ansiedad de los padres en comparación con el cuidado del cordón en seco.
Los métodos estadísticos utilizados fueron adecuados. Si los datos lo permiten, sería apropiado realizar un análisis de subgrupos de a término versus prematuros y de países desarrollados versus en vías de desarrollo.
2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS
2.1. Magnitud del problema
Cada año, un tercio de las muertes neonatales en todo el mundo (1.5 millones) se debe a infección (1), y muchas de ellas comienzan como infección del cordón umbilical. Las prácticas asépticas preventivas simples no están implementadas en forma universal. En 14 países de América Latina, se estudiaron casi 100 000 muertes de menores de 1 año. Hasta un 16% de las muertes se debieron a infección (2), porcentaje que osciló entre el 31.3% en El Salvador y el 7.5% en Costa Rica. Dada la alta variedad de partos institucionales en la región (con excepción del 24.2% en Haití) (3), las infecciones de cordón deberían ser prevenibles en la mayoría de los casos.
2.2. Aplicabilidad de los resultados
Las infecciones del cordón umbilical ocurren en todos los ámbitos. Sin embargo, son mucho más probables en los países de bajos ingresos y en los lugares donde la mayoría de los partos no son asistidos por personal capacitado. Todos los estudios clínicos incluidos en la revisión, excepto dos de ellos, se llevaron a cabo en hospitales en países desarrollados. En algunos ámbitos, las prácticas populares, culturales o tradicionales generan una mayor susceptibilidad de infección del cordón.
2.3. Implementación de la intervención
La evidencia poco uniforme revisada no permite recomendar la implementación de una intervención específica. Actualmente, independientemente del ámbito, se desconoce la mejor manera de manejar el cordón umbilical. En ámbitos donde el riesgo de infección bacteriana es elevado, puede ser prudente el uso de un antiséptico según las preferencias locales.
3. INVESTIGACIÓN
Dado que hasta un tercio de las muertes neonatales se deben a infecciones, deberían realizarse estudios clínicos controlados aleatorizados con indicadores de resultado similares a los que se señalan en esta revisión. Sería importante llevar a cabo dichos estudios clínicos en países y ámbitos con altas tasas de infección neonatal y mortalidad.
Referencias
- The World Health Report 1998. Life in the 21st century: A vision for all. Geneva. World Health Organization;1998.
- World Health Organization. Table 2 – Infant death [en línea]. Accessed: 30 September 2004. World Health Organization. Mortality database http://www3.who.int/whosis/mort/table2.cfm?path .
- Pan American Health Organization (PAHO). Regional Office of the World Health Organization. Health Analysis and Information Systems. Health Situation in the Americas 2003. Basic Indicators Accessed: 30 September 2004 .
Este documento debería citarse como: Capurro H. Cuidado tópico del cordón umbilical en el nacimiento: Comentario de la BSR (última revisión: 30 de septiembre de 2004). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.