العناية الموضعية بالحبل السري عند الولادة

لا يوجد اختلاف في معدلات عدوى الحبل السري عند استخدام المطهرات الموضعية مقارنة مع العناية الجافة بالحبل السري أو استخدام الغفل. ومع ذلك يعتبر المؤلف البَيِّنَة المتوافرة ناقصة ويوصي أنه في الأماكن التي يكون فيها اختطار العدوى الجرثومية عالياً فقد يكون من الحكمة استخدام مطهر ما حسب التفضيلات المحلية.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Capurro H

1. ملخص البَيِّنَة

تغطي المراجعة المنقحة 22 تجربة شملت 8959 رضيعاً. إن 11 تجربة من هذه التجارب جديدة وتشمل تجربتين أجريتا في دولة نامية (تايلند). لم تحدث عداوى مجموعية أو وفيات (النتائج الرئيسية لهذه المراجعة) في أي من التجارب. لم يوجد أي اختلاف في معدلات عدوى الحبل السري عند استخدام مطهر موضعي مقارنة مع العناية الجافة بالحبل السري أو استخدام الغفل (الاختطار النسبي RR‏ 0.53، بفاصل ثقة 95% CI‏ 0.35-1.13). وبدا أن الصباغ الثلاثي الموضعي أكثر فعالية من الكحول (4 تجارب، 1560 رضيعاً، RR‏ 0.30 و95% CI‏ 0.19-0.49) أو البوفيدون - اليودي (تجربة واحدة، 183 رضيعاً RR‏ 0.15، CI 95%‏ 0.07-0.32) في منع عدوى الحبل السري. كما بدا أن الصباغ الثلاثي والمضادات الحيوية الموضعية تترافق مع أوقات أطول لانفصال الحبل السري. وفي دراسة واحدة ترافق استخدام مطهر موضعي مع قلق أقل عند الوالدين مقارنة مع العناية الجافة بالحبل السري.

إن الطرق الإحصائية المستخدمة كانت مناسبة، وإن تحليل فئة فرعية تشمل الرضع الناضجين مقابل الرضع الخدج والدول النامية مقابل الدول المتطورة سوف يكون أمراً مناسباً إذا سمحت المعطيات بذلك.

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

في كل عام تنجم ثلث وفيات الولدان حول العالم (1.5 مليون) عن العدوى (1) والعديد من هذه العداوى تبدأ على شكل عدوى حبل سري. إن ممارسات التطهير الوقائية البسيطة غير منفذة بشكل واسع. تم في 14 دولة أمريكية لاتينية دراسة حوالي 100000 وفاة للرضع تقريباً دون عمر السنة، ووجد أن نسبة تصل إلى 16% من هذه الوفيات نجمت عن العدوى (2) متراوحة بين 31.3% في السلفادور و 7.5% في كورستاريكا. وإذا أخذنا بعين الاعتبار المجال العالي للولادات في المستشفيات في هذه المنطقة (باستثناء 24.2% في هاييتي) (3)، فإن عداوى الحبل السري يمكن الوقاية منها في معظم الحالات.

2.2.قابلية تطبيق النتائج

يمكن أن تحدث عداوى الحبل السري في كل الأماكن، ولكن تميل للحدوث أكثر في الدول ذات الدخل المنخفض وفي الأماكن التي تتم فيها معظم الولادات دون وجود شخص خبير. إن كل التجارب التي تضمنتها هذه المراجعة ما عدا تجربتين أجريت في المستشفيات في دول متطورة. قد تؤدي الممارسات التقليدية أو الشعبية في بعض الظروف إلى استعداد أعلى لحدوث عدوى الحبل السري.

2.3. تنفيذ التدخل

إن البَيِّنَة اللطخية Patchy evidence التي تمت مراجعتها لم تؤدِ إلى التوصية بتنفيذ تدخل معين. وإن أفضل طريقة في الوقت الراهن للتعامل مع الحبل السري غير معروفة بغضّ النظر عن المكان. قد يكون من الحكمة في الأماكن التي يكون فيها اختطار العدوى الجرثومية عالياً استخدام مطهر ما حسب التفضيلات المحلية.

3. البحث

إذا أخذ بالاعتبار أن ثلث وفيات الولدان تنجم عن العدوى فيجب إجراء تجارب عشوائية ذات شواهد ذات مؤشرات للنتائج متشابهة كما أشير في هذه المراجعة، ومن المهم إجراء هذه التجارب في الأقطار والظروف التي يكون فيها معدلات الوفيات والعدوى عالية عند الولدان.

المراجع

  • The World Health Report 1998. Life in the 21st century. A vision for all. Geneva. World Health Organization;1998.
  • World Health Organization. Table 2 – Infant death [en línea]. Accessed: 30 September 2004. World Health Organization. Mortality database http://www3.who.int/whosis/mort/table2.cfm?path .
  • Pan American Health Organization (PAHO). Regional Office of the World Health Organization. Health Analysis and Information Systems. Health Situation in the Americas 2003. Basic Indicators Accessed: 30 September 2004 .

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Capurro. H. العناية الموضعية بالحبل السري عند الولادة: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 30 أيلول / سبتمبر 2004). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك