Suplementación con vitamina A para prevenir la mortalidad y la morbilidad a corto y a largo plazo en los neonatos de muy bajo peso al nacer

Revisión Cochrane por Darlow BA, Graham PJ

Este documento debería citarse como: Darlow BA, Graham PJ. Suplementación con vitamina A para prevenir la mortalidad y la morbilidad a corto y a largo plazo en los neonatos de muy bajo peso al nacer. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD000501. DOI: 10.1002/14651858.CD000501.pub2.

RESUMEN

Título:

Suplementación con vitamina A para prevenir la mortalidad y la morbilidad a corto y a largo plazo en los neonatos de muy bajo peso al nacer

Antecedentes

La vitamina A es necesaria para el desarrollo pulmonar normal y la integridad permanente de las células epiteliales de las vías respiratorias. El bajo nivel de vitamina A que los prematuros presentan al nacer se asocia con un aumento en el riesgo de padecer enfermedad pulmonar crónica. Se han realizado numerosas investigaciones para evaluar si la suplementación con vitamina A, además de la que se administra rutinariamente en preparados multivitamínicos, puede reducir la incidencia de enfermedad pulmonar crónica.

Objetivos

Evaluar el beneficio y el riesgo de la suplementación con vitamina A en neonatos de muy bajo peso al nacer.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en la Base de Datos Oxford de Estudios Clínicos Perinatales (Oxford Database of Perinatal Trials), MEDLINE hasta noviembre de 2006, el Registro Cochrane Central de Estudios Clínicos Controlados (CENTRAL, Biblioteca Cochrane, Número 4, 2006) y el Science Citation Index. Se efectuaron búsquedas manuales en las listas de referencias de las investigaciones pertinentes, publicaciones recientes de revistas científicas sobre pediatría y nutrición y resúmenes y actas de congresos relativos al tema en idioma inglés.

Criterios de selección

Para la revisión se consideraron los estudios clínicos controlados aleatorizados que comparaban los efectos de la suplementación con vitamina A con los tratamientos estándar de vitamina A en neonatos que pesaron

Recolección y análisis de datos

Ambos revisores extrajeron de manera independiente datos sobre mortalidad, demanda de oxígeno suplementario en el primer mes de vida y a las 36 semanas de edad postmenstrual, retinopatía del prematuro, sepsis nosocomial, seguimiento de los 18 a los 22 meses, así como las concentraciones de retinol a los 28 días en estudios clínicos que comparaban los regímenes de dosificación.. Los datos se analizaron según las normas del Grupo Cochrane de Neonatología (Cochrane Neonatal Review Group).

Resultados principales

Se identificaron ocho estudios clínicos que cumplían con todos los requisitos y comparaban la suplementación con vitamina A con los regímenes estándar, uno de los cuales contaba con una magnitud de la muestra mucho mayor que el resto de los estudios combinados El metanálisis sugiere que la suplementación con vitamina A ofrece un beneficio con respecto a la reducción de muertes o la demanda de oxígeno al mes de vida (RR típico: 0.93 [IC 95% 0.88 a 0.99]; DR: -0.05 [IC 95% -0.10 a -0.01]; NNT: 20 [10; 100]) y la demanda de oxígeno a las 36 semanas de edad postmenstrual (RR típico: 0.87 [IC 95% 0.77 a 0,98]; DR: -0,08 [IC 95% -0.14 a -0.01]; NNT: 13 [7 a 100]), y muestra una tendencia hacia la reducción de la demanda de oxígeno en los sobrevivientes al mes de vida (RR típico: 0.93 [IC 95% 0.86 a 1.01] y muerte o demanda de oxígeno a las 36 semanas de edad postmenstrual (RR típico: 0.91 [IC 95% 0.82 a 1.00]). El metanálisis de los tres estudios que informaron sobre la retinopatía del prematuro sugiere una tendencia hacia la reducción de la incidencia de esta patología, en los neonatos que recibieron suplementación con vitamina A. La evaluación del neurodesarrollo del 85% de los neonatos sobrevivientes que participaron en el estudio clínico con mayor número de pacientes no mostró ninguna diferencia en los resultados entre los grupos tratados con la suplementación y el placebo, de los 18 a 22 meses de edad corregida.

Conclusiones de los autores

La suplementación con vitamina A en neonatos de muy bajo peso al nacer se asocia con una reducción en la mortalidad o la demanda de oxígeno al primer mes de vida; asimismo, en los sobrevivientes a las 36 semanas de edad postmenstrual, se observa una demanda de oxígeno limitada a neonatos con un peso al nacer menor de 1000 g. Los médicos deben decidir si se justifica el uso repetido de dosis intramusculares de vitamina A para prevenir la enfermedad pulmonar crónica según la incidencia local de este resultado y del valor asociado con una leve reducción de éste, en comparación con la falta de otros beneficios comprobados y la aceptabilidad del tratamiento. La información sobre el estado del neurodesarrollo a largo plazo sugiere que no existe evidencia sobre beneficios o daños debidos a la intervención. En próximas investigaciones se deberían evaluar, en términos del nivel de vitamina A, los beneficios, la seguridad y la aceptabilidad de la administración de vitamina A en una emulsión intravenosa en comparación con inyecciones intramusculares repetidas.

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