Intubation endotrachéale à la naissance en prévention de la morbidité et de la mortalité chez le nouveau-né vigoureux né à terme en cas de coloration méconiale du liquide amniotique

Analyse documentaire Cochrane par Halliday HL, Sweet D

Ce rapport doit être cité comme suit : Halliday HL, Sweet D. Endotracheal intubation at birth for preventing morbidity and mortality in vigorous, meconium-stained infants born at term. Base de Données des Analyses Documentaires Systématiques Cochrane 2007, 4ème Édition. Art. No.: CD000500. DOI: 10.1002/14651858.CD000500.

RÉSUMÉ

Titre

Intubation endotrachéale à la naissance en prévention de la morbidité et de la mortalité chez le nouveau-né vigoureux né à terme en cas de coloration méconiale du liquide amniotique

Contexte

Sur la base de preuves issues d'études non randomisées, l'intubation trachéale de tous les nouveau-nés nés en présence d'un méconium épais a été recommandée de façon à pouvoir réaliser une aspiration de leurs voies aériennes. L’objectif est de réduire l’incidence et la gravité du syndrome d’aspiration méconiale. Néanmoins, chez les nouveau-nés nés à terme et vigoureux à la naissance, l'intubation endotrachéale peut s'avérer à la fois difficile et non nécessaire.

Objectifs

Déterminer si l'intubation endotrachéale et l'aspiration des voies aériennes à la naissance en cas de coloration méconiale du liquide amniotique chez le nouveau-né vigoureux né à terme apporte davantage d'effets bénéfiques que la réanimation de routine, y compris par aspiration oropharyngée.

Stratégie de recherche

Notre recherche a porté sur l’Oxford Database of Perinatal Trials, le Cochrane Controlled Trials Register (The Cochrane Library, Issue 3, 2002), MEDLINE de 1966 à septembre 2002, et sur des informations fournies par des néonatologistes praticiens expérimentés.

Critères de sélection

Essais randomisés comparant une politique de pratique systématique contre l’absence (ou la pratique sélective) de l’intubation endotrachéale et de l’aspiration dans la prise en charge immédiate des nouveau-nés vigoureux nés à terme en cas de coloration méconiale du liquide amniotique à la naissance.

Collecte et analyse des données

Les données concernant les résultats cliniques, y compris la mortalité, le syndrome d’aspiration méconiale, d’autres problèmes respiratoires, le pneumothorax, le besoin de supplémentation en oxygène, le stridor, les convulsions et l’encéphalopathie par hypoxie ischémie (EHI) ont été extraites et analysées au moyen de Revman 4.1.

Principaux résultats

Quatre essais comparatifs randomisés sur l'intubation endotrachéale chez le nouveau-né vigoureux né à terme en cas de coloration méconiale du liquide amniotique ont été identifiés. La méta-analyse de ces essais n’est pas favorable à la pratique systématique de l’intubation endotrachéale à la naissance chez le nouveau-né vigoureux en présence d’une coloration méconiale du liquide amniotique pour réduire la mortalité, le syndrome d’aspiration méconiale et d’autres symptômes ou troubles respiratoires, le pneumothorax, le besoin en oxygène, le stridor, l’EHI et les convulsions. Toutefois, le taux de survenue de la plupart de ces problèmes de santé est faible dans les essais signalés, ce qui rend impossible la réalisation d'estimations fiables des effets du traitement.

Conclusions des auteurs

La supériorité de l'intubation endotrachéale systématique à la naissance en cas de coloration méconiale du liquide amniotique chez le nouveau-né vigoureux né à terme, par rapport à une réanimation de routine, y compris par aspiration oropharyngée, n'a pas été établie. Cette procédure ne peut pas être recommandée chez le nouveau-né vigoureux tant que de plus amples recherches ne sont pas disponibles.

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