辐射加热器与早产儿保育器调节新生儿体温的比较

辐射加热器护理婴儿具有较高的无感蒸发,但该评价中纳入之试验的局限性不允许将该结论用于临床实践的指导。 当婴儿必须用辐射加热器护理时,可能有必要增加给予婴儿的液体需求量。

RHL 评论由 Ogunlesi TA 撰写

1. 前言

低体温在新生儿中经常发生,主要是从相对温暖的子宫环境到子宫外的生理转换的结果。 低体温的发生与孕龄和婴儿体重呈负相关(1)。 低体温现患率从生命第10分钟的29%升高到第60分钟的83%(2)。 乌干达一项研究发现该国高达85%的住院婴儿存在低体温(3),这可以导致低血糖、酸中毒和硬皮病的发生,也可以成为窒息、败血症和颅内出血这些特殊疾病状况的原因。 此外,尼日利亚一项研究发现入院时低体温的婴儿的死亡率高达39.7%。

给新生儿保温是极其重要的,这可以帮助他们成功地实现体温调节,从而可预防疾病,使与低体温相关的发病和死亡降至最小。 辐射加热器和早产儿保育器(以下简称保育器)是用于此目的的二类加热设备。 加热设备除了减少与婴儿接触的问题外,同时一方面保护过多怀抱,另一方面也有其它一些重要考虑。 这些考虑包括物理环境的可能更换及代谢、氧消耗、体液和电解质平衡以及体重获得模式对婴儿的影响(5)。 这些影响对用加热设备护理的婴儿的热量、体液和电解质需要都有意义,在处理这些婴儿的护理时必须考虑。

该评价的目的是比较辐射加热器和保育器对新生儿体液和电解质平衡、发病率及死亡率的作用。

2.   评价方法

用于检索试验研究的方法是综合性的,覆盖所有相关数据库,应用专业检索术语,但仅限于英语发表的研究。 作者仅检索了随机对照试验和半随机试验。 排除标准包括没有评价者可以获得的用于检查格式的数据。

总体上方法学可靠,统计分析充分,数据罗列整齐,表格清晰。

3. 评价的结果

本评价纳入八项试验,共156名妇女。 虽然该评价中多数研究婴儿是极低体重儿,但纳入研究的年龄跨度从4小时到35天。 总体上,仅有的有统计学显著性的发现是,与保育器中护理的婴儿相比,辐射加热器护理的婴儿无感蒸发(水分丢失)增加[加权均数差(WMD) 0.94g/kg/day;95% 可信区间(CI) 0.47-1.41]。 这转化成辐射加热护理的婴儿的无感蒸发增加值为22.6ml/kg/day。 同样,辐射加热器护理的婴儿与保育器护理的婴儿相比,其氧耗量增加,但差异未达到统计学意义(WMD 0.27ml/kg/min; 95% CI -0.09 — 0.63)。 此外,其它短期或远期新生儿结局,例如代谢率、重达出生体重时间和慢性肺部疾病、动脉导管未闭、感染、坏死性小肠结肠炎和脑室内出血等疾病,均未见统计学显著性差异。

该评价中纳入的试验有严重缺陷。 根据婴儿特征,例如年龄、体重、以及暴露至干预的时间,这些试验是不同质的。 事实上,评价的8项试验中6项应用交叉设计。 此外,交叉检验的干预种类有差异: 3项试验仅研究辐射加热器和保育器,而另3项除研究辐射加热器和保育器外,还研究衣服、光线疗法和热屏蔽。

4. 讨论

4.1 结果的适用性

由于评价的试验在发达和发展中国家均有,结果可以用于资源缺乏地区。 评价作者结论是,辐射加热器护理的婴儿无感蒸发较高,但试验中婴儿数较少,以及试验的方法学也有问题,故不能将这一结论用作临床实践的指导。 然而,该评价结果的意义是在使用辐射加热器护理时对婴儿液体需求的计算时无感蒸发的增加必须予以考虑。 这可能显示出使用保育器较辐射加热器的好处,因为不需要改变液体需求,但在现在的新生儿护理中,婴儿获得保育器护理受的限是主要的障碍。

4.2 干预的实施

正如该评价建议,在婴儿必须用辐射加热器护理的地方,必须按22ml/kg/day计算增加婴儿的液体需求。 这样做对于减少婴儿体液和电解质失衡很重要。 额外的液体可以通过静脉注射,或当不能用静脉滴注途径时可随牛奶经鼻胃管给予。 初级和二级保健水平的卫生保健工作者需要在培训接受后采用该实践。 然而,提供额外液体的需求应考虑特殊状况后采纳(并纳入当地指南),例如有源于围产期窒息而产生抗利尿激素的不当分泌的危险婴儿,或因动脉导管未闭确实需要限制液体处理且需要辐射加热器护理的婴儿。

4.3 研究意义

新试验的范围应扩展到包括极端低出生体重婴儿,出生时就应纳入研究,但可能要持续到新生儿阶段结束,以能包含所有可能的在结果解释时需要考虑的生理变化。 除工作人员和父母满意之外,干预对特殊新生儿发病率的作用,例如代谢率、达到出生体重时间、氧消耗,也需要研究。 若考虑到多数资源缺乏地区主要依赖暖床来护理新生儿,研究暖床相对于辐射加热器或相对于保育器,并同时关注短期和远期新生儿结局,将会更有用。

资助来源: 无

致谢: 感谢尼日利亚拉各斯伊凯贾的拉各斯国立大学医学院儿科 O. F Njokanma 教授有益的评论。

参考文献

  • Thermal protection of the newborn: a practical guide. Geneva: World Health Organization; 1997 (WHO/RHT/MSM/97.2).
  • Byaruhanga R, Bergstrom A, Okong P. Neonatal hypothermia in Uganda: prevalence and risk factors. Journal of Tropical Pediatrics 2005;51: 212–215.
  • Kambarami R, Chidede O. Neonatal hypothermia levels and risk factors for mortality in a tropical country. Central African Journal of Medicine 2003;49:103–106.
  • Ogunlesi TA, Ogunfowora OB, Adekanmbi AF, Fetuga MB, Olanrewaju DM. Point-of-admission hypothermia among high-risk Nigerian newborns. BMC Pediatrics 2008;8:40; doi: 10.1186/1471-2431-8-40.
  • Bell EF. Infant incubators and radiant warmers. Early Human Development 1983;8:351–357.

本文的引用应为: Ogunlesi TA. 辐射加热器与早产儿保育器调节新生儿体温的比较: RHL评论(最新修订: 2009年12月1日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: 世界卫生组织。

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