Источники лучистого тепла в сравнении с кювезами для регуляции температуры тела новорожденных

У новорожденных, выхаживаемых под лучистым теплом более выражена неощутимая потеря воды, однако недостатки испытаний, включенных в данный обзор, не позволяют использовать этот вывод в качестве руководства для клинической практики. Там, где новорожденных следует выхаживать под лучистым теплом, может понадобиться увеличение рассчитанной потребности в жидкости у получающих лечение новорожденных.

Комментарий БРЗ. Автор: Ogunlesi TA

1. ВВЕДЕНИЕ

Гипотермия часто развивается у новорожденных. Главным образом она является результатом физиологического перехода из относительно теплого "климата" в утробе к жизни вне ее. Было показано, что число новых случаев гипотермии обратно пропорционально гестационному возрасту и массе тела новорожденного (1): распространенность возрастает от 29% на десятой минуте жизни до 83% на 60 й минуте (2). В исследовании, проведеном в Уганде, было установлено, что у 85% всех госпитализированных в стране новорожденных была гипотермия (3). Она может вызывать такие заболевания как гипогликемия, ацидоз и склерема и играть роль в таких состояниях как асфиксия, септицемия и внутричерепное кровоизлияние. Кроме того, в одном исследовании в Нигерии было установлено, что смертность новорожденных, находившихся в состоянии гипотермии на момент госпитализации, составляла 39.7% (4).

Чрезвычайно важно содержать новорожденных в тепле и помогать им достичь терморгуляции, чтобы предотвратить заболевания и снизить заболеваемость и смертность, связанные с гипотермией. Для этой цели используют такие приспособления, как источники лучистого тепла и кювезы. Помимо ограниченного доступа к новорожденному с одной стороны и защиты от слишком активного ухода, с другой, есть другие важные соображения относительно использования приспособлений для подогрева. К ним относятся возможные изменения физического окружения и воздействия на метаболизм, потребление кислорода, жидкостно-электролитный баланс и картины набора массы тела новорожденного (5). Эти эффекты связаны с потребностями новорожденных, за которыми осуществляют уход под этими приспособлениями для подогрева в калориях, жидкостях и электролитах,что следует принимать во внимание при ведении таких детей.

Целью данного обзора является сравнение воздействия источников лучистого тепла и кювезов на жидкостно-электролитный баланс новорожденного, заболеваемость и смертность.

2. МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ОБЗОРА

Для поиска испытаний использовались комплексные методы, охватывающие все имеющие отношение к теме базы данных и использующие специфические термины поиска. Однако ограничивались только исследованиями, опубликованными на английском языке. Авторы искали только рандомизированные контролированные испытания и квази-рандомизированные испытания. К критериям исключения относились отсутствие данных в том формате, который могли рассмотреть составители обзора.

В целом, методология была надежной, статистический анализ адекватным, а данные четко представлены в письменном виде и в таблицах.

3. РЕЗУЛЬТАТЫ ОБЗОРА

В обзор вошли восемь исследований (с участием 156 новорожденных). Хотя большинство новорожденных, изучаемых в данном обзоре, родились с очень низкой массой тела, возраст включения в исследования колебался от 4х часов до 35 дней. В целом, единственной статистически значимой находкой было повышение неощутимой потери воды (взвешнная разность средних (ВРС) 0.94 г/кг/день; 95% доверительный интервал (ДИ) 0.47–1.41] среди детей, которых выхаживали под источниками лучистого тепла по сравнеию с новорожденными, выхаживаемыми в кювезах. Это соответствует среднему повышению неощутимой потери воды среди детей, выхаживаемых под источниками лучистого тепла, до 22.6 мл/кг/сутки. Подобным образом, среди детей, которых выхаживали под источниками лучистого тепла по сравнению с находившимися в кювезах, отмечалось большее потребление кислорода. Однако разность не достигала статистической значимости (ВРС 0.27мл/кг/мин; 95% ДИ − 0,09 - 0,63). Кроме того, не было статистически значимой разницы в близких и отдаленных исходах новорожденного, например, в скорости метаболизма, времени, требовавшегося для возврата веса, потерянного после рождения, а также хронического заболевания легких, проходимого артериального протока, некротизирующего энтероколита и внутрижелудочкового кровоизлияния.

Включенные в данный обзор испытания имели важные недостатки. Испытания были неоднородными по таким характеристикам новорожденных как возраст и масса тела, а также по длительности вмешательства. Действительно, в шести из восьми рассмотренных исследований был использован перекрестный дизайн. Кроме того, были вариации в типах рассмотренных перекрестных вмешательств: в трех исследованиях изучали только источники лучистого тепла и кювезы, а в трех остальных - одежду, фототерапию и тепловые завесы в дополнение к лучистому теплу и кювезам.

4. ОБСУЖДЕНИЕ

4,1 Применимость результатов

Поскольку рассмотренные исследования проводили и в развитых, и в развивающихся странах, результаты можно применять и в условиях ограниченных ресурсов. Авторы обзора пришли к выводу, что у новорожденных, которых выхаживают под лучистым теплом, неощутимая потеря воды значительно больше, однако, небольшое число новорожденных участвующих в исследованиях, а также методологические проблемы не позволят использовать данный вывод в качестве руководства для клинической практики. Все же находки данного обзора говорят о том, что увеличение неощутимой потери воды следует прибавить к рассчитаной потребности в жидкости для новорожденных, выхаживаемых под лучистым теплом. Может показаться, что это говорит в пользу использования кювезов по сравнению с лучистым теплом, поскольку потребности в жидкости не должны изменяться, но ограниченный доступ к новорожденному, находящемуся в кювезе в настоящее время является основной преградой в уходе за новорожденным.

4.2 Внедрение обсуждаемого подхода

В тех случаях, когда новорожденных необходимо выхаживать под лучистым теплом, может оказаться необходимым повысить рассчетную потребность в жидкости для выхаживаемых новорожденных до 22 мл/кг/сутки, что и рекомендуется в данном обзоре. Это важно сделать для того, чтобы снизить риск нарушения жидкостно-электролитного баланса. Жидкости можно дополнительно вводить путем внутривенной инфузии или с молоком через назогастральный зонд, в тех случаях, когда нельзя использовать внутривенный путь. Медицинским работникам первичного и вторичного уровней медпомощи может потребоваться подготовка для освоения этой практики. Однако требование к обеспечению дополнительных жидкостей должно быть адаптировано (и включено в местные методические рекомендации) в соответствии с конкретной ситуацией, например, для детей из группы риска по ненадлежащей секреции анти -диуретического гормона при перинатальной асфиксии, или для детей с проходимым артериальным протоком, которым действительно показано при лечении ограничение жидкостей и их нужно выхаживать под источником лучистого тепла.

4.3 Значение для научных исследований

Следует увличить объем новых исследований, чтобы включить в новорожденных родившихся с экстремально низкой массой тела. Их следует включать сразу после рождения или подождать до окончания периода новорожденности, чтобы учесть все возможные физиологические изменения, имеющие значение при интерпретации находок. Кроме удовлетворенности сотрудников и родителей следует изучить воздействие вмешательств на такие специфические заболевания новорожденных как скорость метаболизма, время прошедшее до восстановления массы тела при рождении и потребление кислорода. Принимая во внимание тот факт, что в большинстве стран с ограничеными ресурсами для ухода за новорожденными используют главным образом колыбели с подогревом, более полезно сравнивать их с лучистым теплом или с кювезами, сделав акцент на близкие или отдаленные исходы у новорожденных.

Поддержка предоставлена: Не применимо

Благодарность: Благодарим профессора O. F Njokanma, отделение педиатрии, медицинский колледж Лагосского государственного университет, Икейа, Лагос, Нигерия за полезные комментарии.

Литература

  • Thermal protection of the newborn: a practical guide. Geneva: World Health Organization; 1997 (WHO/RHT/MSM/97.2).
  • Byaruhanga R, Bergstrom A, Okong P. Neonatal hypothermia in Uganda: prevalence and risk factors. Journal of Tropical Pediatrics 2005;51: 212–215.
  • Kambarami R, Chidede O. Neonatal hypothermia levels and risk factors for mortality in a tropical country. Central African Journal of Medicine 2003;49:103–106.
  • Ogunlesi TA, Ogunfowora OB, Adekanmbi AF, Fetuga MB, Olanrewaju DM. Point-of-admission hypothermia among high-risk Nigerian newborns. BMC Pediatrics 2008;8:40; doi: 10.1186/1471-2431-8-40.
  • Bell EF. Infant incubators and radiant warmers. Early Human Development 1983;8:351–357.

Данную публикацию следует цитировать: Ogunlesi TA. Источники лучистого тепла в сравнении с кювезами для регуляции температуры тела новорожденных Комментарий БРЗ (последняя редакция: 1 декабря 2009 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу

Документы по теме

Об авторе