Efficacité et innocuité de l'accouchement par césarienne en prévention de la transmission mère-enfant du VIH-1

Aspects pratiques de la BSG par Limpongsanurak S

NIVEAU PREMIER CONTACT (SOINS PRIMAIRES)

En raison du manque de moyens dans les milieux défavorisés et du risque de complications chirurgicales, la césarienne prophylactique systématique n'est pas conseillée à ce niveau même si les moyens de la réaliser sont disponibles. A ce niveau la césarienne ne devrait seulement être réalisée qu'en cas d'indications obstétricales. Afin de réduire le risque de transmission périnatale du VIH-1, une prophylaxie par zidovudine est recommandée, à moins que les femmes ne la tolèrent pas. La zidovudine devrait être administrée à tous les nouveau-nés nés de mères infectées par le VIH-1.

NIVEAU HÔPITAL CENTRAL (SOINS SECONDAIRES)

L'accouchement par césarienne prophylactique peut être proposé à ce niveau en prévention de la transmission mère-enfant de l'infection par le VIH-1. Cela doit être précédé d'un bilan biologique complet, incluant le taux de lymphocytes CD4. Il est également recommandé de mesurer si possible la charge virale. Lorsque cela est faisable, il est recommandé d'administrer un traitement antirétroviral combiné aux femmes enceintes avant, pendant et après l'accouchement. La césarienne programmée doit être seulement prévue à 38–39 semaines de grossesse pour les femmes présentant une charge virale plasmatique supérieure à 1 000 copies/ml ou chez celles n'ayant pas reçu d'antirétroviraux.

À DOMICILE OU EN COMMUNAUTÉ

Après l'accouchement, les mères et les nouveau-nés devraient être suivis avec des bilans de santé réguliers afin de surveiller l'évolution.


Ce document doit être cité comme suit : Limpongsanurak S. Efficacité et innocuité de l'accouchement par césarienne en prévention de la transmission mère-enfant du VIH-1 : Aspects pratiques de la BSG (dernière mise à jour : 15 décembre 2006). Bibliothèque de Santé Génésique de l'OMS; Genève : Organisation mondiale de la Santé.

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