壬苯醇醚-9预防妇女通过男性经阴道感染HIV
壬苯醇醚-9不能对妇女经性交感染HIV提供保护。 事实上，有证据表明壬苯醇醚-9可通过增加生殖道损伤的发生率而带来危害。 基于现有证据，不能将壬苯醇醚-9推荐用于HIV/AIDS预防计划。
RHL评论 由Siegfried N撰写
1. 证据总结
该评价（根据5项随机对照试验）发现阴道杀菌剂，壬苯醇醚-9对预防妇女通过男性经阴道感染HIV无效。 使用壬苯醇醚-9妇女的生殖道损伤，如溃疡的发生危险较高（相对危险 [RR]： 1.18；95%可信区间[CI]： 1.02–1.36），有轻度统计学意义。
作者对各种合适的数据库进行了广泛检索。 他们通过检索会议数据库并与研究人员以及该领域的资助机构联系，力图收录已发表和未发表的研究。 通过对获取的摘要数和数据库间重复程度的说明，可能对检索结果的报告有改进作用。 数据的提取过程看来是严格的，减少了错误。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
最新更新的UNAIDS流行病报告估计，全球现有四千二百万HIV/AIDS患者（1）。 其中一半为妇女，15岁以下儿童有三百二十万。 2002年，估计新感染HIV患者500万，死于AIDS的患者310万。 南撒哈拉非洲是目前感染最严重的地区，有2,940万HIV/AIDS患者，去年有240万非洲人死于HIV。
4个南部非洲国家，博茨瓦纳、莱索托、斯威士兰和津巴布韦的全国成人现患率超过30%（1）。 在南非，到公共健康门诊产前保健的孕妇有25%感染HIV（2）。 目前，HIV/AIDS占减寿年数的38%，而且是影响南非男女伤残调整寿命年的主要因素（3）。
由于南非在健康上的社会不公平性相当大，许多地区难于得到保健服务。 若不进行干预的话，估计到2010年由于HIV/AIDS的严重影响将使未成年人死亡负担增加一倍（3）。 南非国家卫生部最近宣布了一项预防和治疗工作的分阶段计划，其中包括为HIV携带者提供抗逆转录病毒治疗（4）。 为孕妇提供抗逆转录病毒治疗以降低HIV/AIDS母婴传播将继续作为该计划的一部分。
2.2. 结果的适用性
纳入的5项试验中有4项是在工作于HIV高发区，因而是HIV感染高危的女性性工作者中进行的。 然而，没有理由认为这些试验的结果不适用于性交频度低于性工作者的妇女。
评价员提醒说将可能有害的结果（即损伤风险较高）仅推广到为避孕偶然将壬苯醇醚-9用作杀菌剂，而非预防HIV的妇女是不明智的。 壬苯醇醚-9对生殖道溃疡的有害影响仅有轻度统计学意义，损害主要发生在阴道口，而并不在壬苯醇醚-9用于避孕通常使用的区域。
所有试验均在发展中国家进行，进一步提高了这些结果对资源贫乏地区的适用性。
2.3 干预的实施
根据现有证据，任何国家均不可在预防HIV/AIDS计划中推广使用壬苯醇醚-9。
要实施任何涉及将杀菌剂推广用于预防HIV的干预措施，保健人员和计划制订者需考虑安全性、可接受性和易用性，成本以及对性功能及快感的影响等问题。
3. 研究
尽管壬苯醇醚-9被发现对预防HIV感染无效，但在资源贫乏地区，其它杀菌剂的基础研究仍将是HIV预防研究的重要核心。 由于一种有效的杀菌剂能为妇女提供选择，更好地控制她们的风险，因此有必要对其它杀菌剂作进一步的评估。 如果新型杀菌剂被证明预防HIV传播有效，就有必要不仅在女性性工作者中，而且在其他性活跃妇女中进行可行性研究。
在南非，医学研究理事会的HIV预防研究室与国立卫生研究院（美国）合作正在性工作者及其固定男性性伴和顾客中，进行杀菌剂试验以及杀菌剂使用的可行性研究（5）。 另一项与人口理事会合作的研究是调查阴道凝胶，Carraguarda在HIV感染男女中的可接受性。 Carraguarda一旦放在阴道中就会变稠，阻止病毒侵入；它还有抗微生物的作用（5）。
如果这些试验的结果能证明杀菌剂的使用有保护作用，那么对于HIV/AIDS流行的影响可谓巨大。 应鼓励研究更多由妇女控制的方法。
资助来源： South African Cochrane Centre, Medical Research Council
致谢： 感谢Jimmy Volmink教授审阅手稿及Joy Oliver给予的行政帮助。
参考文献
- Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization (WHO). AIDS Epidemic Update 2002;UNAIDS, Geneva, December 2002.
- Summary report: national HIV and syphilis sero-prevalence survey in South Africa 2001. Department of Health;2002.
- Bradshaw D, Groenewald P, Laubscher R, Nannan N, Nojilana B, Norman R, Pieterse D, Schneider M. Initial burden of disease estimates for South Africa, 2000. Cape Town, Medical Research Council;March 2003.
- Summary report of the joint health and treasury task team charged with examining treatment options to supplement comprehensive care for HIV/AIDS in the public health sector. South African Government online web site: (http://www.gov.za/reports/2003/ttr010803sum.pdf);Accessed on 15 January 2004.
- Medical Research Council of South Africa. HIV prevention research unit. Current projects web site: http://www.mrc.ac.za/hiv/projects.htm;Accessed on 15 January 2004.
本文的引用应为: Siegfried N. 壬苯醇醚-9预防妇女通过男性经阴道感染HIV： RHL评论（最新修订： 2003年9月25日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.