النونوكسينول - 9 لوقاية النساء من الاكتساب المهبلي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري من الرجال
لا يحصن النونوكسينول - 9 النساء ضد اكتساب عدوى فيروس العوز المناعي البشري عن طريق الجنس. في الواقع هناك بَيِّنَات بأن النونوكسينول -9 قد يسبب ضرراً بزيادة تكرار الآفات التناسلية. وبناء على البَيِّنَات المتوافرة لا يمكن التوصية باستخدام النونوكسينول في برامج الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري/ متلازمة العوز المناعي المكتسب.
تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Siegfried N
1. ملخص البَيِّنَة
وجدت هذه المراجعة - بناءً على خمس تجارب معشاة ذات شواهد - بأن النونوكسينول -9 وهو مبيد ميكروبات مهبلي، لا يقي النساء من اكتساب فيروس العوز المناعي البشري مهبلياً من الرجال. كان اختطار حدوث الآفات المهبلية، مثل القرحات، أعلى (اختطار نسبي 1.18؛ فاصل الثقة 95% من 1.02- 1.36) بين النساء اللواتي يستخدمن النونوكسينول -9، وكان الارتفاع يعتد به هامشياً من الناحية الإحصائية.
أجرى المؤلفون بحثاً موسعاً في عدد كبير من قواعد المعطيات الملائمة وحاولوا شمل دراسات منشورة وغير منشورة بالبحث في قواعد معطيات المؤتمرات وبالاتصال بالباحثين وبوكالات التمويل العاملة في هذا الميدان. مع العلم بأن ذكر عدد الملخصات المسترجعة ودرجة التراكب بين قواعد المعطيات، قد يحسّن تقرير نتائج البحث. يبدو أن عملية استخراج المعطيات أجريت على نحو صارم في مسعىً لتقليل الأخطاء.
2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد
2.1. حجم المشكلة
يُقدر آخر تحديث لتقرير لبرنامج الأمم المتحدة للإيدز حول الوباء بأنه يعيش حالياً، في العالم، 42 مليون شخص مصابين بفيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز (1). نصف هذا العدد هم من النساء و 3.2 مليون هم من الأطفال تحت عمر 15 سنة. حدث عام 2002، ما تقديره 5 مليون إصابة جديدة بعدوى فيروس العوز المناعي البشري وتوفي 3.1 مليون شخص بالإيدز. أفريقيا جنوب الصحراء الكبرى، هي المنطقة الأكثر تأثراً، بفارق كبير، (عن المناطق الأخرى) مع وجود 29.4 مليون شخص أحياء مصابين بفيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز، ووفاة 2.4 مليون أفريقي العام الماضي بسبب الإصابة بهذا الفيروس.
تتجاوز معدلات الانتشار الوطنية بين البالغين 30% في دول جنوب أفريقيا الأربعة، بوتسوانا وليسوتو وسوازيلاند وزيمبابوي (1). وفي جنوب أفريقيا، 25% من الحوامل اللواتي يحضرن إلى عيادات الصحة العامة من أجل الرعاية ما قبل الولادة، هن مصابات بفيروس العوز المناعي البشري. في الوقت الحاضر، فيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز مسؤول عن 38% من سنوات العمر الضائعة وهو المساهم الأكبر في سنوات العمر المصححة باحتساب مدد العجز بين رجال ونساء جنوب أفريقيا (3).
ونظراً لعدم المساواة الاجتماعية الكبير في الصحة في جنوب أفريقيا، فإن الوصول للرعاية الصحية ضعيف في العديد من المناطق. وبدون تدخل يقدر أن يسبب الأثر المرتقب لفيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز مضاعفة عبء الوفيات المبكرة عام 2010 (3). قامت وزارة الصحة الوطنية في جنوب أفريقيا مؤخراً بالإعلان عن برنامج متعدد المراحل لنشاطات الوقاية والعلاج، يشمل تقديم المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية للأشخاص المصابين بفيروس العوز المناعي البشري (4). سيستمر تقديم مضادات الفيروسات القهقرية للحوامل لخفض انتقال الفيروس من الأم إلى الطفل كجزء من هذا البرنامج.
2.2. قابلية تطبيق النتائج
أجريت 4 من التجارب الخمسة المشمولة بين عاملات بالجنس يعملن في مناطق ذات انتشار مرتفع لفيروس العوز المناعي البشري وبالتالي فهن عاليات الاختطار لاكتساب هذا الفيروس. مع ذلك ليس هناك سبب ظاهر لكي لا تنطبق نتائج هذه التجارب على نساء يمارسن الجنس بتكرار أقل من العاملات بالجنس.
يحذر المراجعون بأنه لن يكون من الحكمة تعميم نتائج الضرر المحتمل - أي الاختطار الأعلى للآفات - لدى نساء يستعملن النونوكسينول في مناسبات قليلة كمبيد للحيوانات المنوية بهدف منع الحمل وليس بهدف الحماية من فيروس العوز المناعي البشري. إن الأثر الضار للنونوكسينول - 9 يعتد به هامشياً من الناحية الإحصائية، في التسبب في قرحات تناسلية وتحدث الآفات على الفرج على الأغلب، وهي بعيدة عن المنطقة التي يستخدم فيها النونوكسينول - 9 من أجل منع الحمل.
أجريت جميع التجارب في بلدان نامية مما يزيد من وزن قابلية نتائجها للتطبيق في ظروف ضعف الموارد.
2.3 تنفيذ التدخل
بناءً على البَيِّنَة الحالية لا يمكن التشجيع على استخدام النونوكسينول -9 في برامج الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز، في أي بلد.
ومن أجل تنفيذ تدخل ينطوي على الترويج لقاتل ميكروبات من أجل الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز يجب أن يأخذ العاملون بالرعاية الصحية ومنظمو هذه الرعاية مسائل السلامة والمقبولية وسهولة الاستخدام والتكلفة والأثر على الوظيفة الجنسية والمتعة، بعين الاعتبار.
3. البحث
على الرغم من موجودة أن النونوكسينول -9 ليس فعالاً في الوقاية من اكتساب فيروس العوز المناعي البشري، سوف تستمر البحوث الأولية على مبيدات ميكروبات أخرى في ظروف ضعف الموارد، بكونها نقطة تركيز هامة في بحوث الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري. ولأنه بمقدور مبيد ميكروبات فعال أن يقدم خياراً وسيطرة أكبر للنساء على اختطارهن، فإن التقييم الإضافي لمبيدات ميكروبات أخرى مطلوب. إذا ظهر أن مبيدات ميكروبات أحدث هي فعالة في الوقاية من انتقال فيروس العوز المناعي البشري، سيكون من الضروري إجراء دراسات الجدوى ليس فقط بين العاملات بالجنس وإنما أيضاً بين نساء أخريات ناشطات جنسياً.
تجري وحدة بحوث الوقاية من فيروس العوز المناعي البشري التابعة لمجلس البحوث الطبية في جنوب أفريقيا بالمشاركة مع المعاهد الوطنية للصحة في الولايات المتحدة الأمريكية، تجربة على مبيد ميكروبات ودراسات جدوى على استخدام مبيد الميكروبات بين العاملات بالجنس وشركائهن الذكور الثابتين وزبائنهن (5). وتبحث دراسة إضافية بالاشتراك مع مجلس السكان مقبولية الهلام المهبلي "كاراغاردا" بين الرجال والنساء المصابين بعدوى فيروس العوز المناعي البشري. يصبح "الكاراغاردا" سميكاً عند وضعه داخل المهبل ويثبط دخول الفيروس، ولديه أيضاً خصائص مضادة للميكروبات (5).
إذا أشارت نتائج هذه التجارب إلى وجود أثر محصِّن لاستخدام مبيد الميكروبات، قد يكون الأثر على جائحة فيروس العوز المناعي البشري/ الإيدز ضخماً. البحث في مثل هذه الاستراتيجيات ذات الشواهد من النساء سوف يكون محل تشجيع.
مصادر الدعم: مركز كوكرين الجنوب أفريقي، مجلس البحوث الطبية
شكر وتقدير لـ: Prof Jimmy Volmink للتعليق على المسودة، و Joy Oliver للمساعدة الإدارية.
المراجع
- Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) and World Health Organization (WHO). AIDS Epidemic Update 2002;UNAIDS, Geneva, December 2002.
- Summary report: national HIV and syphilis sero-prevalence survey in South Africa 2001. Department of Health;2002.
- Bradshaw D, Groenewald P, Laubscher R, Nannan N, Nojilana B, Norman R, Pieterse D, Schneider M. Initial burden of disease estimates for South Africa, 2000. Cape Town, Medical Research Council;March 2003.
- Summary report of the joint health and treasury task team charged with examining treatment options to supplement comprehensive care for HIV/AIDS in the public health sector. South African Government online web site: (http://www.gov.za/reports/2003/ttr010803sum.pdf);Accessed on 15 January 2004.
- Medical Research Council of South Africa. HIV prevention research unit. Current projects web site: http://www.mrc.ac.za/hiv/projects.htm;Accessed on 15 January 2004.
يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Siegfried N. النونوكسينول - 9 لوقاية النساء من الاكتساب المهبلي لعدوى فيروس العوز المناعي البشري من الرجال: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 25 أيلول/سبتمبر 2003). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.