阴道消毒预防HIV感染的母婴传播
现有证据不足以对阴道灌洗预防母婴HIV传播的效果得出任何结论。
RHL评论 由Temmerman M撰写
1. 证据总结
该系统评价评估临产和分娩时阴道冲洗对HIV母婴传播危险的影响。 根据Cochrane纳入标准，仅纳入一项比较临产与分娩时稀释洗必泰（0.2%）消毒阴道的方法学较差的对照试验。
该试验含肯尼亚蒙巴萨606名HIV感染妇女的结果，发现阴道冲洗组和非冲洗组在母婴传播（MTCT）率上没有统计学差异（17.2%与15.9%）(1)。
由于方法学问题（2-3月长时间中断）和失访率高，评价员从评价中剔除了马拉维的洗必泰试验。 马拉维试验结果显示，除破膜4小时以上妇女亚组外，洗必泰对垂直传播也无影响(2)。
该Cochrane评价未纳入有安慰剂对照的西非试验的结果。 从36孕周起（包括临产与分娩时）每日应用1%氯化苯甲羟胺阴道栓剂，与安慰剂进行比较， 未发现积极处理组的母婴传播率与安慰剂组有差异（分别为23.5%与24.8%）(3)。
评价员指出，现有试验的证据无法就阴道冲洗对围生儿HIV感染的影响下结论。
2. 与资源贫乏环境的相关性
2.1. 问题的重要性
WHO和UNAIDS估计，到2002年底全球HIV/AIDS患者超过4200万，其中成人（15-49岁）3860万，15岁以下儿童320万。2002年全球新感染HIV500万，因HIV/AIDS死亡310万(4)。 大部分感染发生在发展中国家，主要在非洲。 母婴传播（MTCT）是儿童感染HIV的最主要方式。 估计每天HIV感染母亲分娩的HIV感染儿1600名，其中1500名在南撒哈拉非洲。 母婴传播可发生在产前，产程中和产后，总感染率从15到35%。 母婴传播的高危因素包括母亲高负荷病毒量、阴道分娩、早产和母乳喂养(5)。 生殖道中的HIV已证明是围生儿HIV传播的一个独立危险因素(6)。
2.2. 结果的适用性
纳入的试验是在HIV和母婴传播高发的南撒哈拉地区进行的。 因此研究结果适用于类似地区。 该Cochrane评价指出这样的事实，即目前没有足够的证据制订减少围生儿HIV传播的阴道清洁实用指南。
2.3. 干预的实施
如果用洗必泰或其它消毒剂进行阴道冲洗被证明能有效减少HIV垂直传播，在发展中国家繁忙的产房中实施该干预简单而可行。
3. 研究
阴道冲洗对防止HIV传播缺乏良好效果，可能是因为错误地设想冲洗对病毒有潜在作用，也可能受阴道清洁技术的限制。 所用的洗必泰浓度在体外可杀死病毒，而在体内则可能浓度太低达不到效果。 产程中产道的分泌物和液体可能稀释了杀菌剂，使之失效。 冲洗技术可能不足以将粘附在产道壁上稠厚的感染性分泌物冲洗掉。 而且，婴儿感染的HIV来源可能是羊水或胎盘，感染可能发生在宫内而非产道。
因此还需对上述问题作进一步研究。 开发一项低成本、不一定需要检验，并易于在HIV高发而资源不足的繁忙医疗机构实施的安全干预措施，依然是重要的目标。
为使用技术简单、易于实施的干预措施减少产时HIV母婴传播，需要设计良好的随机试验。 由于在道义上要为所有参与试验的HIV感染妇女提供抗逆转录病毒治疗，该试验必需是大规模的。 因此，为证明阴道冲洗（或类似方法）对抗逆转录病毒治疗妇女有减少HIV母婴传播的额外效果，将需要人数巨大的研究对象。
参考文献
- Gaillard P, Mwanyumba F, Verhofstede C, et al. Vaginal lavage with chlorhexidine during labour to reduce mother-to-child HIV transmission: clinical trial in Mombasa, Kenya. AIDS 2001;389-396.
- Biggar RJ, Miotti PG, Taha TE et al. Perinatal intervention trial in Africa: effect of a birth canal cleansing intervention to prevent HIV transmission. The lancet 1996;1647-1650.
- Mandelbrot L, Msellati P, Meda N et al. 15 Month follow up of African children following vaginal cleansing with benzalkonium chloride of their HIV infected mothers during late pregnancy and delivery. Sexually transmitted infections 2002;267-270.
- Aids Epidemic Update: December 2002. UNAIDS Website http://www.unaids.org/html/pub/Topics/Epidemiology/ RegionalEstimates2002_en_pdf.htm .
- Newell ML. Antenatal and perinatal strategies to prevent mother-to-child transmission of HIV infection. Transactions of the royal society of tropical medicine and hygiene 2003;22-24.
- Tuomala RE, O’Driscoll PT, Bremer JW, et al. Cell-associated genital tract virus and vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1 in antiretroviral-experienced women. Journal of infectious diseases 2003;375-384.
本文的引用应为: Temmerman M. 阴道消毒预防HIV感染的母婴传播： RHL评论（最新修订： 2003年9月8日）。 WHO生殖健康图书馆；日内瓦： World Health Organization.