Применение антиретровирусных препаратов для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку

Практические аспекты БРЗ. Автор: McIntyre J

Всемирная организация здравоохранения пропагандирует четырехкомпонентный подход к снижению передачи ВИЧ от матери к ребенку: профилактика новых инфекций у будущих родителей, профилактика нежелательной беременности у ВИЧ-инфицированных женщин, профилактика передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку и доступность должного лечения и ухода. Данный обзор подтверждает эффективность стратегий профилактики передачи инфекции ребенку; однако особенно сложным остается их реализация.

Обзор подтверждает эффективность короткого курса антиретровирусных препаратов в различных схемах и получение невирапина в родах и после родов. В странах с достаточными ресурсами, комбинированная антиретровирусная терапия (АРТ) используется на протяжении всей беременности для профилактики ПМД, чем достигаются очень низкие уровни передачи. Женщины, отвечающие критериям для начала АРТ, должны начинать принимать ее во время беременности, а там, где комбинированняа АРТ недоступна, следует провести эффективный короткий курс терапии для тех женщин, которые еще не нуждаются в АРТ.

Выбор антиретровирусных препаратов в лечебных учреждениях лучше всего определяется при учете местных обстоятельств. Рекомендации по уходу также должны учитывать имеющуюся информацию о риске передачи инфекции с грудным молоком и других факторах риска передачи.

УРОВЕНЬ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Все беременные женщины должны иметь доступ к добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ, что лучше всего проводить при помощи быстрых тестов, результат которых известен в тот же день. ВИЧ-позитивных женщин следует оценить клинически и определить количество CD4, если это возможно, чтобы знать нужно ли ее направлять для начала АРТ. Если нет, матерям следует предоставить информацию об использовании антиретровирусной терапии во время беременности для профилактики предачи ВИЧ -инфекции от матери к ребенку и они должны иметь возможность получить это лечение. Женщинам следует предоставить информацию о риске передачи ВИЧ с грудным молоком, а также о преимуществах и недостатках грудного вскармливания. Им должна быть предоставлена ещё перед родами возможность выбора метода вскармливания своего ребенка и обеспечена поддержка этого выбора. Должен быть предоставлен доступ к послеродовой помощи в плане репродуктивного здоровья, в том числе при желании, к подходящей контрацепции.

УРОВЕНЬ КВАЛИФИЦИРОВАННОЙ ПОМОЩИ (ВТОРОЙ УРОВЕНЬ)

Все женщины должны иметь доступ к добровольному консультированию и тестированию на ВИЧ. Следует предлагать антиретровирусную терапию и ППМД всем ВИЧ-позитивным беременным женщинам. При возможности всегда следует избегать длительного безводного периода после разрыва плодного пузыря. Плановое кесарево сечение, по-видимому, снижает риск передачи и может быть применено в некоторых учреждениях. Решение о виде родоразрешения должно быть принято исходя их доступных ресурсов, использования антиретровирусных препаратов и наличия последующего ухода. Женщина, как сказано выше, должна получить консультацию по поводу вскармливания новорожденного и планирования семьи.

НА ДОМУ ИЛИ В СООБЩЕСТВЕ

Консультирование и тестирование должны быть доступны беременным женщинам и их половым партнерам, результат теста которых во время беременности был отрицательным, как во время беременности так и в последующем. ВИЧ-позитивных женщин следует направлять в работающие в сообществе группы поддержки. Следует продолжать мероприятия, направленные на профилактику новых случаев ВИЧ-инфекции у женщин и мужчин .


Данную публикацию следует цитировать: McIntyre J. Применение антиретровирусных препаратов для снижения риска передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку: Практические аспекты БРЗ (последняя редакция: 22 августа 2007 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу

Об авторе