Tratamiento antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH

Aspectos prácticos de la BSR por McIntyre J

La Organización Mundial de la Salud ha fomentado un abordaje desde cuatro ángulos para la reducción de la transmisión vertical: prevención de nuevas infecciones en los futuros padres, prevención de embarazos no deseados en mujeres infectadas con el VIH, prevención de la transmisión vertical del VIH, y acceso a cuidado y tratamiento apropiados. Esta revisión confirma la eficacia de las estrategias para prevenir la transmisión vertical; no obstante, la implementación de dichas estrategias aún constituye un desafío.

Esta revisión confirma la eficacia de regímenes de tratamiento corto de antirretrovirales en varios regímenes y de la nevirapina intraparto o postparto. En lugares con los recursos necesarios, durante todo el embarazo, se utiliza la terapia antirretroviral (ART) combinada para prevenir la transmisión vertical y, de esa manera, se obtienen índices de transmisión muy bajos. Las mujeres que califican para comenzar la terapia antirretroviral lo deben hacer durante el embarazo y, de no estar disponible la ART combinada, se debe administrar un régimen de tratamiento corto a las mujeres que aún no la necesiten.

La mejor manera de elegir los antirretrovirales en el seno de los servicios de salud es teniendo en cuenta las circunstancias locales. Se sugiere que las recomendaciones para el control también tengan en cuenta la información disponible sobre el riesgo de transmisión a través de la leche materna y otros factores de riesgo de transmisión.

NIVEL DE PRIMER CONTACTO (ATENCIÓN PRIMARIA)

Todas las embarazadas deben tener acceso al asesoramiento voluntario y a una prueba del VIH; la mejor manera es la prueba rápida con resultados en el mismo día. Las mujeres VIH positivas deben ser evaluadas clínicamente y se les debe realizar un conteo CD4 para determinar si es necesario hacer una derivación para que reciban terapia antirretroviral. De lo contrario, las madres deben recibir información sobre el uso del tratamiento antirretroviral durante el embarazo para la prevención de la transmisión vertical y deben tener la opción de llevar a cabo este tratamiento. Se debe informar a las mujeres acerca del riesgo de transmisión del VIH a través de la leche materna, al igual que las ventajas y desventajas de la lactancia. También deberían tener la oportunidad de decidir entre las opciones de alimentación del recién nacido desde antes del parto y contar con el apoyo necesario para esa elección. Deben tener acceso a los servicios de salud reproductiva postparto, incluido el método anticonceptivo apropiado si lo desean.

NIVEL DEL HOSPITAL DE REFERENCIA (ATENCIÓN SECUNDARIA)

Todas las mujeres deben tener acceso al asesoramiento voluntario y a la prueba del VIH. Se sugiere ofrecer el tratamiento antirretroviral o la profilaxis para la prevención de la transmisión vertical a todas las embarazadas VIH positivas. Se debe evitar la rotura prolongada de membranas en la medida de lo posible. La cesárea electiva parece reducir el riesgo de transmisión, y puede ser un abordaje en algunos ámbitos. La decisión sobre la modalidad de parto deberá considerar los recursos disponibles, el uso de antirretrovirales y la disponibilidad de control de seguimiento. Las mujeres deberían recibir asesoramiento sobre la alimentación del recién nacido y la planificación familiar, tal como se mencionó anteriormente.

EN CASA O EN LA COMUNIDAD

A todas las parejas sexuales de las embarazadas se les debe ofrecer asesoramiento y pruebas de tamizaje, y aquellas mujeres y sus parejas con resultados negativos durante el embarazo deben tener acceso a pruebas de seguimiento en caso de solicitarlas. Se sugiere que las mujeres VIH positivas sean derivadas a grupos de apoyo de la comunidad. Se recomienda continuar las intervenciones para prevenir nuevas infecciones por VIH.


Este documento debería citarse como: McIntyre J. Terapia antirretroviral para reducir el riesgo de transmisión vertical de la infección por VIH: Aspectos prácticos de la BSR (última revisión: 22 de agosto de 2007). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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