مضادات الفيروسات القهقرية لإنقاص اختطار انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل

الجوانب العملية لمكتبة الصحة الإنجابية كتبها McIntyre J

روجت منظمة الصحة العالمية لمقاربة ذات أربعة فروع لإنقاص الانتقال من الأم إلى الطفل: الوقاية من عداوى جديدة عند الوالدين، والوقاية من الحمول غير المقصودة عند النساء المنعديات بالـ HIV، والوقاية من الانتقال من الأم المنعدية بالـ HIV إلى رضيعها، وإتاحة الوصول للمعالجة والرعاية المناسبتين. تثبت هذه المراجعة نجاعة الاستراتيجيات في الوقاية من الانتقال إلى الرضيع، ولكن يبقى التحدي في تنفيذها.

تثبت المراجعة نجاعة الأنظمة العلاجية ذات الشوط القصير لمضادات الفيروسات القهقرية في أنظمة متنوعة، والنيفيرابين أثناء الوضع وبعد الوضع. في الظروف جيدة الموارد تستعمل المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية المشتركة (ART) أثناء الحمل للوقاية من MTCT محققة معدلات انتقال منخفضة جداً. يجب على النساء المؤهلات للبدء بالـ ART أن يقمن بذلك بينما يكن حوامل، وعندما لا تكون الـ ART المشتركة متوافرة، ينبغي تأمين نظام علاجي قصير الشوط فعال للنساء اللواتي لا يحتجن الـ ART حتى الآن.

إن خيار مضادات الفيروسات القهقرية ضمن الخدمات الصحية من الأفضل أن يقرر مع الأخذ بالحسبان الظروف المحلية. ينبغي للتوصيات بشأن الرعاية أن تأخذ بعين الاعتبار أيضاً المعلومات المتوفرة حول اختطار الانتقال عبر لبن الثدي وعوامل اختطار الانتقال الأخرى.

مستوى الاتصال الأول (الرعاية الأولية)

ينبغي إتاحة النصح الطوعي واختبار الـ HIV لجميع الحوامل، والذي أفضل ما يجرى باستعمال الاختبارات السريعة التي تعطي النتائج في نفس اليوم. ينبغي تقييم النساء إيجابيات الـ HIV وإجراء اختبار CD4 إذا كان ممكناً لتقرير فيما إذا كانت هناك حاجة للإحالة لابتداء الـ ART. إذا لم يكن ذلك ممكناً، فإنه ينبغي إعطاء الأمهات معلومات حول المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية أثناء الحمل للوقاية من الانتقال من الأم للطفل، وينبغي أن يملكن الخيار في أخذ هذه المعالجة. ينبغي إعطاء النساء معلومات حول اختطار انتقال الـ HIV في لبن الثدي، بالإضافة للمعلومات حول محاسن ومساوئ الإرضاع من الثدي. ينبغي إعطاؤهن الفرصة لتقريرالخيارات بشأن إطعام الرضيع قبل وقت الولادة، وأن يدعم اختيارهن. ينبغي إتاحة الوصول إلى خدمات الصحة الإنجابية بعد الوضع، متضمنة منع الحمل المناسب إن كان مرغوباً.

مستوى مستشفى الإحالة (الرعاية الثانوية).

ينبغي إتاحة النصح الطوعي واختبار الـ HIV لجميع الحوامل. وينبغي أن تعرض المعالجة بمضادات الفيروسات القهقرية أو الاتقاء من PMTCT لجميع الحوامل إيجابيات الـ HIV. ينبغي تجنب تمزق الأغشية المطول قدر الإمكان. يبدو أن العملية القيصرية الانتخابية تنقص اختطار الانتقال، ويمكن أن تكون قابلة للتطبيق في بعض الظروف. ينبغي أن يأخذ القرار بشأن نمط الولادة في الحسبان الموارد المتوافرة واستعمال مضادات الفيروسات القهقرية وتوافر رعاية المتابعة. ينبغي نصح النساء بشأن إطعام الرضيع وتنظيم الأسرة كما في السابق.

في المنزل أو في المجتمع

ينبغي توافر النصح والاختبار لشركاء الحوامل، وتوافر اختبار المتابعة عند الطلب للنساء وشركائهن الذين كانت اختباراتهم سلبية خلال الحمل. ينبغي إحالة النساء إيجابيات الـ HIV إلى مجموعات الدعم مجتمعية المرتكز. ينبغي استمرار التدخلات من أجل الوقاية من عداوى HIV جديدة عند النساء والرجال.


يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: McIntyre J. مضادات الفيروسات القهقرية لإنقاص اختطار انتقال عدوى فيروس العوز المناعي البشري من الأم إلى الطفل: الجوانب العملية لمكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 22 آب / أغسطس 2007). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك

معلومات عن المؤلف