防止产后HIV母婴传播的干预方法

Cochrane 评价由 Horvath T, Madi BC, Iuppa IM, Kennedy GE, Rutherford G, Read JS 撰写

本文的引用应为: Horvath T, Madi BC, Iuppa IM, Kennedy GE, Rutherford G, Read JS. Interventions for preventing late postnatal mother-to-child transmission of HIV. Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art.No.: CD006734. DOI: 10.1002/14651858.CD006734.pub2.

摘要

标题

防止产后HIV母婴传播的干预方法。

背景

世界各地1型人类缺陷病毒(HIV)的母婴传播(MTCT)代表了儿童获得HIV感染的最常见途径。 有效果和有效率的HIV感染宫内与产程中传播的预防干预业已开发并得到应用。 然而,大部分HIV母婴传播发生在产后,通过母乳传播。

目的

本系统评价的目的是核对和评估通过干预降低产后HIV母婴传播的证据,确定此类干预降低产后HIV母婴传播,提高总生存率和无HIV病毒的生存率的效力。

检索策略

利用PubMed、EMBASE与1980-2008年间其它数据库进行电子检索。还对有关评价与研究的参考文献目录,以及相关会议摘要进行了手工检索。 联系该领域专家查找其它研究。 上述方法检索结果进行相互引证。

选择标准

纳入对防止HIV通过母乳母婴传播的干预的效力进行评估的随机临床试验,进行分析。 还纳入了含相关数据的其它试验与干预队列研究,但仅当因干预(即婴儿喂养方式)性质致随机分配不适宜应用时才予纳入。

数据收集与分析

从研究报告中按照干预方法提取有关HIV感染状况以及感染HIV妇女所生婴儿的病毒状况数据。

主要结果

本评价纳入六项随机临床试验和一项干预队列研究。 两项试验研究缩短或去除母乳暴露时间产生的结果。 在比较母乳喂养与人工喂养的试验中,人工喂养可有效预防HIV母婴传播(母乳喂养组24个月时HIV感染累积概率为36.7%,而人工喂养组为20.5%[p = 0.001]),但两组的出生后前两年死亡率与营养不良率相似。 在提早停止母乳喂养的试验中,4个月时突然停止母乳喂养的儿童与继续母乳喂养的儿童间HIV未感染的存活率相似。 另一项涉及补充维生素的试验发现,维生素A组母亲的孩子感染HIV的病例较多。 未见补充其它维生素的影响。 一项干预队列研究评估6月龄时按照婴儿喂养方式的母婴传播风险,发现出生后任何时间也还吃固体食物的母乳喂养儿的母婴传播风险增加(风险比= 10.87,1.51-78.00,p = 0.018)。 人工喂养婴儿累积3月死亡率高于纯母乳喂养婴儿(风险比= 2.06,1.00-4.27,p = 0.051)。 有三项试验评估母乳喂养婴儿的预防性抗逆转录病毒应用。 一项在博茨瓦纳进行的试验中,母亲从34孕周初开始并在分娩时接受齐多夫定预防,母亲与婴儿被随机分配接受两剂奈韦拉平或安慰剂。 婴儿被随机分配到母乳喂养六个月并接受齐多夫定预防(母乳喂养+齐多夫定)或人工喂养同时接受一个月的婴儿齐多夫定(婴儿食品+齐多夫定)。 要求母亲在五至六月龄间开始并完成断乳。 母乳喂养+齐多夫定(传播率= 9.0%)对预防产后HIV传播的效果不如婴儿食品+齐多夫定(传播率5.6%)(p = 0.04)。 母乳喂养+齐多夫定与婴儿食品+齐多夫定18个月时的无HIV病毒生存率相当(p = 0.60)。 两项延长婴儿奈韦拉平预防的试验证明是有效的。 在第一项试验中(合并3个不同国家进行的试验数据),六周奈韦拉平疗程使六周龄时HIV传播风险降低(p=0.009),但六月龄风险无降低(p = 0.16)。 在第二项试验中,建议母亲纯母乳喂养六个月,其后考虑断乳。 奈韦拉平用药到14周龄(5.2%)或奈韦拉平加齐多夫定到14周龄(6.4%),与两剂奈韦拉平预防对照方案(10.6%)相比,前二组9月龄时HIV母婴传播风险明显较低(p<0.001)。 延长预防的两组无HIV生存情况直至9月龄明显较好,而延长的奈韦拉平组直至15月龄也仍较好。

作者的结论

完全避免母乳喂养对预防HIV母婴传播是有效的,但是这一干预明显会引起疾病(例如未用清洁水配制婴儿食品引起的腹泻)。 如果开始母乳喂养,那么两种干预,1)出生后前几个月纯母乳喂养;以及2)延长对婴儿的抗逆转录病毒预防(单用奈韦拉平,或奈韦拉平加齐多夫定),对预防传播是有效的。

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