Методы профилактики поздней постнатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку

Кокрановский обзор. Авторы: Horvath T, Madi BC, Iuppa IM, Kennedy GE, Rutherford G, Read JS

Данную публикацию следует цитировать: Кокрановский обзор. Авторы: Horvath T, Madi BC, Iuppa IM, Kennedy GE, Rutherford G, Read JS Методы профилактики поздней постнатальной передачи ВИЧ от матери к ребенку Cochrane Database of Systematic Reviews 2009, Issue 1. Art. No.: CD003064 DOI: 10.1002/14651858.CD006734.pub2.

РЕФЕРАТ

Название

Методы профилактики передачи ВИЧ от матери к ребенку на более поздних этапах после родов

Актуальность темы

Во всем мире передача вируса иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1) от матери к ребенку (ПМР) является самым распространенным путём инфицирования детей. Разработаны и внедряются в практику действенные и эффективные методы профилактики передачи ВИЧ внутриутробно и в процесе родовой деятельности. Однако большая часть случаев ПМР ВИЧ происходит после родов, через грудное вскармливание.

Цели

Задачами данного систематического обзора были сбор и оценка доказательств, касающихся методов предупреждения поздней постнатальной ПМР ВИЧ и определение их эффективности в снижении показателя позднего постнатального инфицирования а также в повышении показателей общей выживаемости и выживаемости без ВИЧ.

Стратегия поиска

Был проведен электронный поиск в PubMed, EMBASE и других базах данных за 1980-2008 гг. Кроме того, проведен поиск вручную по спискам литературы соответствующих обзоров и статей, а также аннотаций докладов соответствующих конференций. Была налажена связь с экспертами в данной области для обнаружения всех других исследований. Стратегия поиска была циклической.

Критерии отбора

В анализ были включены рандомизированные клинические исследования, проводящие оценку эффективности методов профилактики ПМР ВИЧ через грудное молоко. Другие исследования и когортные интервенционные исследования, содержащие необходимые данные, также включались в анализ, но только в том случае, когда рандомизацию провести не представлялось возможным из-за характера применяемого метода (например, способ кормления новорожденного).

Сбор и анализ данных

Из отчётов исследований были извлечены данные относительно ВИЧ-статуса и общих жизненно важных показателей новорожденных, рождённых ВИЧ-инфицированными женщинами.

Основные результаты

В данный обзор были включены шесть рандомизированных клинических исследований и одно интервенционное когортное исследование. В двух исследованиях рассматривали вопрос сокращения периода грудного вскармливания (или отказ от него). В исследовании, сравнивавшем грудное вскармливание с искусственным, последнее было эффективным для предотвращения ПМР ВИЧ (кумулятивный показатель вероятности ВИЧ-инфекции через 24 месяца был 36,7% в группе грудного вскармливания и 20,5% в группе искусственного [p = 0,001]), но показатели смертности и нарушений питания в первые два года жизни детей были схожими в обеих группах. В исследовании, где изучалось раннее отлучения от груди показатель неинфицирования ВИЧ был схожим у детей, которые резко перестали получать грудное молоко приблизительно в четыре месяца жизни, и у детей, продолжавших оставаться на грудном вскармливании. Еще в одном исследовании, рассматривавшем вопрос влияния приема витаминов, обнаружено больше случаев ВИЧ-инфицирования детей, чьи матери получали витамин А. Эффект влияния не был обнаружен для других витаминов. Интервенционное когортное исследование изучало риск ПМР к шестимесячному возрасту в зависимости от вида вскармливания ребенка и обнаружило повышение ПМР среди детей на гудном вскармливании, которые дополнительно получали твердую пищу (отношение рисков = 10,87, 1,51-78,00, p = 0,018). Кумулятивный показатель смертности в 3 месяца у детей на искусственном вскармливании был выше, чем среди детей на исключительно грудном вскармливании (отношение рисков = 2,06, 1,00-4,27, p = 0,051). Три исследования изучали антиретровирусную профилактику у детей на грудном вскармливании. В одном из этих исследований, проведенном в Ботсване, матери получали профилактику зидовудином, начиная с 34 недель гестации и в процессе родов. Затем матери с детьми были рандомизированы в группу невирапина (2-кратный прием) или плацебо. Детей рандомизировали в группы 6-месячного грудного вскармливания с профилактикой зидовудином (грудное вскармливание + зидовудин) или искусственного вскармливания с приемом зидовудина в течение одного месяца (молочная смесь + зидовудин). Матерям были даны наставления начать и завершить отлучение от груди в период между пятым и шестым месяцами жизни ребенка. Грудное вскармливание + зидовудин (частота передачи = 9,0%) было не таким эффективным, как молочная смесь + зидовудин (частота передачи = 5,6%) для предотвращения поздней постнатальной передачи ВИЧ (p = 0,04). В возрасте 18 месяцев были сопоставимые показатели выживания без ВИЧ в группах грудное вскармливание + зидовудин и молочная смесь + зидовудин (p = 0,60). Два исследования длительной профилактики невирапином у детей продемонстрировали эффективность. В первом (объединены данные трех исследований, проведенных в трех разных странах) шестинедельный курс невирапина ассоциировался со снижением риска передачи ВИЧ к шестинедельному возрасту (p=0,009), но в возрасте шести месяцев такого снижения не было (p = 0,016). Во втором иследоании матерям рекомендовали кормить грудью только до шести месяцев, после чего отлучать детей от груди. Прием невирапина до 14-недельного возраста (5,2%) или невирапина с зидовудином до 14-недельного возраста (6,4%) обеспечивали существенное снижение риска ПМР ВИЧ к 9-месячному возрасту по сравнению с контрольной схемой профилактики невирапином в 2 приема (10,6%) (p < 0,001). Показатель выживания без ВИЧ был существенно лучше в возрасте 9 месяцев в обеих группах длительной профилактики, и в возрасте 15 месяцев - в группе длительнйо профилактики невирапином.

Примечание БРЗ: в отношении риска передачи ВИЧ в возрасте шести месяцев после получения шестинедельного курса невирапина, значение р должно читаться как 0,16.

Выводы авторов

Полный отказ от грудного вскармливания эффективен для предотвращения ПМР ВИЧ, но этот метод связан с существенной заболеваемостью (например, с диареей, если смесь приготовлена без применения чистой воды). Если грудное вскармливание начато, то эффективными для предотвращения передачи ВИЧ являются два метода: 1) исключительно грудное вскармливание только в первые несколько месяцев жизни и 2) длительная антиретровирусная профилактика у ребенка (только невирапин или невирапин с зидовудином).

Отправить эту страницу

Документы по теме