剖宫产分娩预防HIV-1母婴传播的效果及安全性

Cochrane评价 由Read JS, Newell ML撰写

本文的引用应为: Read JS, Newell ML. Efficacy and safety of cesarean delivery for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005479. DOI: 10.1002/14651858.CD005479.

摘要

题目

剖宫产分娩预防HIV-1母婴传播的效果及安全性

背景

分娩前和胎膜破裂前剖宫产(“选择性剖宫产”,或ECS)被引入作为预防HIV-1母婴传播(MTCT)的干预措施。在HIV-1感染妇女的处理中,由于必须为HIV-1感染的孕妇提供进行知情选择的可利用信息,作出有关剖宫产和其它预防感染传播给其孩子的选择,因此应对分娩方式的作用进行利弊分析。

目的

我们的目的是评估在HIV-1感染孕妇中进行ECS的(预防HIV-1的母婴传播)效果和安全性。

检索策略

对MEDLINE和其它数据库进行电子检索。 还对有关综述和研究的参考文献目录以及有关会议的摘要进行手工检索。 联系该领域的专家以查找其它研究。 重复检索方法。

选择标准

评估ECS预防HIV-1母婴传播的效果和安全性的随机临床试验,以及有相应数据的观察性研究被纳入分析。

数据收集与分析

按分娩模式,从研究报告中提取HIV-1感染孕妇分娩婴儿的HIV-1感染状态的数据。 同样,按分娩模式,提取HIV-1感染妇女产后患病率(PPM)(包括轻微的(如,发热性疾病、尿道感染)和重大疾病(如子宫内膜炎、血栓栓塞))和婴儿患病率的数据。

主要结果

确定ECS预防HIV-1母婴传播效果的随机临床试验一项。 未得到按HIV-1感染母亲分娩模式分类的婴儿患病率数据。 从该临床试验以及5项观察性研究可以得到按分娩模式的PPM数据。 在妊娠时未进行抗逆转录病毒治疗(ARVs)或只用叠氮胸苷的HIV-1感染妇女中,发现ECS对预防HIV-1母婴传播有效。与阴道分娩妇女相比,HIV-1感染行剖宫产妇女的PPM通常较高,ECS的危险处于阴道分娩和NECS(包括急诊手术)之间。 其它与HIV-1感染妇女PPM危险有关的因素包括HIV-1疾病阶段(疾病晚期,如表现为低CD4计数和高病毒负荷,PPM的危险则较高)和合并疾病(如糖尿病)。

作者的结论

对于未用ARVs治疗或仅用叠氮胸苷治疗的HIV-1感染妇女,ECS是预防母婴传播的一种有效干预方法。 ECS的PPM危险高于阴道分娩,然而低于NECS。 在HIV-1感染妇女中,母亲HIV-1疾病晚期和同时患有的疾病(如糖尿病)是PPM的单独危险因素。 低病毒负荷(低的原因或因妇女的HIV-1疾病不严重,或因其HIV-1疾病用ARVs控制得较好)HIV-1感染妇女按分娩模式的HIV-1母婴传播危险不清楚。 因而,一个需要通过一项或多项大规模研究(单项试验或一项以上研究综合单个患者数据的Meta分析)解决的重要问题是,评估ECS在测不到病毒负荷(接受或未接受高活性ARV治疗(HAART))HIV-1感染妇女中预防HIV-1母婴传播的有效性。

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