Эффективность и безопасность кесарева сечения для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери к ребёнку

Кокрановский обзор. Авторы: Read JS, Newell ML

Данную публикацию следует цитировать: Read JS, Newell ML. Efficacy and safety of cesarean delivery for prevention of mother-to-child transmission of HIV-1. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD005479. DOI: 10.1002/14651858.CD005479.

РЕФЕРАТ

Название

Эффективность и безопасность кесарева сечения для профилактики передачи ВИЧ-1 от матери к ребёнку

Актуальность темы

Было предложено выполнение кесарева сечения перед началом родовой деятельности и перед разрывом околоплодных оболочек (плановое кесарево сечение или ПКС) в качестве профилактики передачи ВИЧ-1 от матери к ребенку (ППМД). Роль метода родоразрешения у ВИЧ-1-инфицированных женщин следует изучить в свете рисков и преимуществ, поскольку ВИЧ-1-инфицированным беременным следует предоставлять информацию, чтобы они могли на ее основе принимать самостоятельное решение в отношении кесарева сечения и других методов профилактики инфицирования ребенка в родах.

Цели

Нашей задачей было оценить эффективность (профилактика ПМР ВИЧ-1) и безопасность ПКС среди ВИЧ-1-инфицированных женщин.

Стратегия поиска

Электронный поиск проводился с использованием MEDLINE и др. баз данных. Также был применён ручной поиск списка литературы соответствующих обзоров и исследований, также как и резюме конференций по данной теме. Была налажена связь с экспертами в данной области для обнаружения всех других исследований. Стратегия поиска была циклической.

Критерии отбора

В анализ были включены рандомизированные клинические испытания, оценивающие эффективность и безопасность применения ПКС для профилактики ПМР ВИЧ-1, также как и обсервационные исследования с соответствующими данными.

Сбор и анализ данных

Из отчётов исследований были извлечены данные относительно ВИЧ-1 статуса новорожденных, рождённых у ВИЧ-1-инфицированных женщин в зависимости от метода родоразрешения. Подобным образом, были извлечены данные относительно заболеваемости в послеродовый период (ЗПП) (включая второстепенные (такие как лихорадка, инфекции мочевыводящих путей) и основные (такие как эндометрит, тромбоэмболия) осложнения) ВИЧ-1-инфицированных женщин, и заболеваемость новорожденных, в зависимости от метода родоразрешения.

Основные результаты

Было обнаружено одно рандомизированное клиническое испытание эффективности ПКС для профилактики ПМР ВИЧ-1. Не было обнаружено данных относительно заболеваемости новорожденных в зависимости от метода родоразрешения, применяемого у ВИЧ-1-инфицированных матерей. Данные по ЗПП в зависимости от метода родоразрешения были получены из этого клинического испытания, а также из пяти обсервационных исследований. Было обнаружено, что у ВИЧ-1-инфицированных женщин, не принимавших антиреторовирусные препараты (АРВ препараты) во время беременности или принимавших только зидовудин, ПКС было эффективным для ППМД. В целом показатель послеродовой заболеваемости выше у женщин, которым выполняют кесарево сечение, в отличие от родоразрешения через естественные родовые пути, а риск, сопряженный с ПКС, находится между риском, сопряженным с вагинальными родами, и риском, сопряженным с НПКС (в т.ч. неотложными манипуляциями). Другие факторы, связанные с риском ЗПП среди ВИЧ-1-инфицированных женщин, включают стадию ВИЧ-1 инфекции (чем больше стадия заболевания, которая проявляется низким уровнем CD4 и высокой вирусной нагрузкой, тем больше риск ЗПП) и сопутствующие заболевания (например, диабет).

Выводы авторов

ПКС является эффективной мерой профилактики ПМР среди ВИЧ-1-инфицированных женщин, не принимающих АРВ или принимающих только зидовудин. Риск ЗПП при ПКС выше, чем при вагинальных родах, однако ниже, чем при неэлективном кесаревом сечении. Среди ВИЧ-1-инфицированных женщин, более тяжёлая стадия ВИЧ-инфекции у матери и сопутствующие заболевания (например, диабет) являются факторами риска ПМР. Неясен риск ПМР ВИЧ-1 в зависимости от метода родоразрешения среди ВИЧ-1-инфицированных женщин с низкой вирусной нагрузкой (из-за того, что стадия ВИЧ-1-инфекции у женщины не является тяжёлой или потому чтоВИЧ-1-инфекция хорошо контролируется препаратами). Таким образом, моментом, требующим особого внимания при проведении одного или нескольких крупных исследований (отдельные исследования или данные мета-анализа по отдельному пациенту, комбинирующие данные более одного исследования) является оценка эффективности ПКС для профилактики ПМР ВИЧ-1 среди ВИЧ-1-инфицированных женщин с неопределяемой вирусной нагрузкой (получающих или не получающих высокоактивную АРВ терапию (ВААРТ)).

Отправить эту страницу