Eficacia y seguridad del nacimiento por cesárea para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1

Revisión Cochrane por Read JS, Newell ML

Este documento debería citarse como: Read JS, Newell ML. Eficacia y seguridad del nacimiento por cesárea para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4. Art. n.º: CD005479. DOI: 10.1002/14651858.CD005479.

RESUMEN

Título

Eficacia y seguridad del nacimiento por cesárea para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1

Antecedentes

La cesárea antes del trabajo de parto y de la rotura de membranas ("cesárea electiva" o CE) fue introducida como una intervención para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1. El rol de la modalidad de parto en el manejo de mujeres infectadas por el VIH-1 debería evaluarse tanto a la luz de los riesgos como de los beneficios, ya que las embarazadas infectadas por el VIH-1 deben disponer de información para tomar decisiones informadas con respecto a la cesárea y otras opciones para la prevención de la transmisión de la infección a sus hijos.

Objetivos

Los objetivos fueron evaluar la eficacia (para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1) y la seguridad de la cesárea electiva entre las mujeres infectadas por el VIH-1.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas electrónicas mediante el uso de MEDLINE y otras bases de datos. También se realizaron búsquedas manuales de listas de referencia de revisiones y estudios pertinentes, así como de resúmenes de conferencias relevantes. Se estableció contacto con expertos en el área para localizar otros estudios. La estrategia de búsqueda fue iterativa.

Criterios de selección

En el análisis, se incluyeron estudios clínicos aleatorizados que evaluaban la eficacia y la seguridad de la cesárea electiva para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1, así como también estudios observacionales con datos relevantes.

Recolección y análisis de datos

Los datos respecto del estado de infección por el VIH-1 de los neonatos nacidos de mujeres infectadas por el virus según la modalidad de parto se extrajeron de los informes de los estudios. De manera similar, se extrajeron los datos en relación con la morbilidad postparto (MPP) (incluida la morbilidad leve [por ejemplo, morbilidad febril, infección del tracto urinario] y grave [por ejemplo, endometritis, tromboembolia]) de mujeres infectadas por el VIH-1 y la morbilidad infantil, según la modalidad de parto.

Resultados principales

Se identificó un estudio clínico aleatorizado sobre la eficacia de la cesárea electiva para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1. No se dispuso de datos en relación con la morbilidad infantil según la modalidad de parto de las madres infectadas por el VIH-1. Los datos con respecto a la morbilidad postparto según la modalidad de parto se obtuvieron de este estudio clínico y de cinco estudios observacionales. Entre las mujeres infectadas por el VIH-1 que no recibían antirretrovirales (ARV) durante el embarazo o que eran tratadas solamente con zidovudina, se determinó que la cesárea electiva era efectiva para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1. La morbilidad postparto es generalmente más alta en las mujeres infectadas por el VIH-1 a quienes se les practica una cesárea en comparación con las que tienen parto vaginal, siendo el riesgo de la cesárea electiva intermedio entre el del parto vaginal y el de la cesárea no electiva (CNE) (incluidos los procedimientos de emergencia). Otros factores asociados con el riesgo de morbilidad postparto entre las mujeres infectadas por el VIH-1 incluyen el estadio (enfermedad más avanzada, según se manifiesta por recuentos más bajos de CD4 y cargas virales más altas que se asocian con un mayor riesgo de morbilidad postparto) y trastornos comórbidos (p. ej., diabetes).

Conclusiones de los autores

La cesárea electiva es una intervención eficaz para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1 entre las mujeres que no toman antirretrovirales o que sólo toman zidovudina. El riesgo de morbilidad postparto con cesárea electiva es mayor que el riesgo asociado con parto vaginal, aunque inferior que el riesgo asociado con cesárea no electiva. Entre las mujeres infectadas por el VIH-1, el estadio más avanzado de la enfermedad materna por el VIH-1 y los trastornos médicos concomitantes (p. ej., diabetes) son factores de riesgo independientes de MPP. Es poco claro el riesgo de transmisión vertical del VIH-1 según la modalidad de parto entre las mujeres infectadas por el VIH-1 con cargas virales bajas (bajas debido a que la enfermedad por VIH-1 en la mujer no es avanzada o porque su enfermedad por VIH-1 está bien controlada con ARV). Por lo tanto, un tema importante para abordar en uno o más estudios de gran tamaño (estudios individuales o un metanálisis de los datos de pacientes individuales que combine datos de más de un estudio) es la evaluación de la efectividad de la cesárea electiva para la prevención de la transmisión vertical del VIH-1 entre las mujeres infectadas por el VIH-1 con cargas virales no detectables (con o sin terapia antirretroviral altamente activa [HAART]).

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