Desinfección vaginal para prevenir la transmisión vertical de la infección por VIH

Revisión Cochrane de Wiysonge CS, Shey MS, Shang JD, Sterne JAC, Brocklehurst P

Este documento debería citarse como: Wiysonge CS, Shey MS, Shang JD, Sterne JAC, Brocklehurst P. Desinfección vaginal para prevenir la transmisión vertical de la infección por VIH. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD003651. DOI: 10.1002/14651858.CD003651.pub2.

RESUMEN

Título:

Desinfección vaginal para prevenir la transmisión vertical de la infección por VIH

Antecedentes

La transmisión vertical de la infección por VIH es una de las consecuencias más trágicas de la epidemia del VIH, especialmente en los países de escasos recursos, lo que genera alrededor de 650 000 nuevos casos pediátricos anuales de infección por VIH en todo el mundo. La epidemia de VIH pediátrica amenaza con socavar seriamente los programas de sobrevida destinados a niños de hasta diez años de edad.

Objetivos

Calcular el efecto de la desinfección vaginal en el riesgo de transmisión vertical del VIH y de la morbimortalidad materna y neonatal, así como la tolerancia de la desinfección vaginal en mujeres infectadas por VIH.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register), en el Registro del Grupo Cochrane de Embarazo y Parto (Cochrane Pregnancy and Childbirth Register), en PubMed, en EMBASE, en AIDSLINE, en LILACS, en AIDSTRIALS y en AIDSDRUGS, por medio del uso de filtros metodológicos estandarizados para identificar a los estudios clínicos. Además, se realizaron búsquedas en las listas de referencias de los artículos identificados, en editoriales relevantes, en las opiniones de los expertos y en las cartas a los editores de revistas, así como en los resúmenes y actas de congresos relevantes, y se estableció contacto con expertos en el tema y empresas farmacéuticas. No hubo restricciones en cuanto al idioma.

Criterios de selección

Estudios clínicos aleatorizados que compararon la desinfección vaginal durante el trabajo de parto con placebo o ningún tratamiento en embarazadas con VIH comprobado. Los estudios clínicos debían incluir una estimación del efecto de la desinfección vaginal en la transmisión vertical del VIH o en la morbimortalidad materna y neonatal.

Recolección y análisis de datos

Tres autores evaluaron de manera independiente la elegibilidad y la calidad, y extrajeron los datos. El metanálisis se realizó mediante la modificación propuesta por Yusuf y Peto al método de efectos fijos de Mantel-Haenszel.

Resultados principales

Sólo dos estudios clínicos que incluían 708 pacientes cumplieron con los criterios de inclusión. El efecto de la desinfección vaginal en el riesgo de transmisión vertical del VIH (OR: 0.93, IC 95%: 0.65 a 1.33), muerte neonatal (OR: 1.38, IC 95%: 0.30 a 6.33) y muerte después del período neonatal (OR: 1.45, IC 95%: 0.47 a 4.45) es incierto. No hubo evidencias que indicaran que la desinfección vaginal aumentara los efectos adversos en las madres (OR: 1.15, IC 95%: 0.41 a 3.22) y la evidencia de un estudio clínico demostró que los efectos adversos disminuyeron en los neonatos (OR: 0.14, IC 95%: 0.07 a 0.31).

Conclusiones de los autores

Actualmente, no existe evidencia de un efecto de la desinfección vaginal en el riesgo de transmisión vertical del VIH. Por su simplicidad y bajo costo, se necesita un estudio clínico controlado aleatorizado con gran número de participantes, bien diseñado y bien realizado para evaluar el efecto aditivo de la desinfección vaginal en el riesgo de transmisión vertical del VIH en mujeres tratadas con antirretrovirales.

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