安全套减少异性间HIV传播的效果

Cochrane评价 由 Weller SC, Davis-Beaty K 撰写

本文的引用应为: Weller SC, Davis-Beaty K. Condom effectiveness in reducing heterosexual HIV transmission. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD003255. DOI: 10.1002/14651858.CD003255.

摘要

题目

安全套减少异性间HIV传播的效果

背景

有关安全套预防HIV和其他性传播性疾病的作用有多大尚不清楚。 性生活活跃而其中一方是HIV血清阳性夫妇，对血清阴性性伴随访的队列研究提供了这样一种条件，即由于血清阴性性伴已知暴露于HIV感染危险中，通过对血清阴性性伴的随访可估计HIV发病率。 当有些对象使用安全套，有些不使用，即有些对象100%使用安全套，有些对象从不使用（0%）安全套时，通过比较两组发病率可以对安全套的有效性进行估计。 安全套的有效性与其使用后的疾病下降成比例。

目的

本评价旨在评估安全套降低异性间HIV传播的有效性。

检索策略

通过电子数据库检索(AIDSLINE、CINAHL、Embase和MEDLINE)和参考文献目录手工检索查找研究。

选择标准

纳入的研究必须: （1）有关于性活跃的HIV血清状况不同的异性伴侣的数据，（2）研究设计为纵向性，（3）HIV状况通过血清学检查决定，（4）含有总是用安全套者（100%）或从不用者（0%）队列的安全套使用状况的信息。

数据收集与分析

对通过上述检索方法发现的符合纳入标准的研究进行纳入评价分析。 对每一队列记录样本大小、血清学转阳数以及无病暴露时间的个人年。 如有可能，记录队列的感染方向（男传女或女传男）、研究的登记日期、指示病例的感染源以及存在的其他性传播疾病。 对于同一队列的重复报道，以及信息不全或信息无特别价值的研究予以排除。 估计“总是”使用组和“从不”使用组的HIV发病率。 根据这两组估计数推算安全套的有效性。

主要结果

在最初确定的4709篇文献中，最终分析时纳入14篇。 “总是”使用者的13个队列，得到的HIV估计发病率为1.14[95% CI： 0.56，2.04]/100人－年。 “从不”使用者的10个队列，似有异质性。 随访时间最长的研究，主要为血友病和输血感染患者的性伴的研究，得到的HIV估计感染率是5.75[95% CI: 3.16，9.66]/100人－年。 总效果，即HIV血清阳转率随安全套的使用成比例减少，接近80%。

作者的结论

本评价显示，坚持使用安全套可以降低80%的HIV感染率。 坚持使用的定义是指每次阴道性交都使用安全套。 由于本评价中的研究未报告安全套使用的“正确性”情况，即每次性生活都正确和全程使用安全套，因此，进行有效性而非效率评估。 同样，由于研究普遍未说明使用的安全套类型，评价的估计值泛指男性安全套而非特指乳胶安全套。 因此安全套预防HIV的效果虽低于避孕效果，但仍与其避孕效果相似。

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