Efectividad del preservativo en la reducción de la transmisión del VIH en heterosexuales

Revisión Cochrane por Weller SC, Davis-Beaty K

Este documento debería citarse como: Weller SC, Davis-Beaty K. Efectividad del preservativo en la reducción de la transmisión del VIH en heterosexuales. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD003255. DOI: 10.1002/14651858.CD003255.

RESUMEN

Título

Efectividad del preservativo en la reducción de la transmisión del VIH en heterosexuales

Antecedentes

Aún no se ha determinado el grado de protección que ofrece el uso de preservativos contra el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) y otras infecciones de transmisión sexual. Los estudios de cohorte de parejas serodiscordantes sexualmente activas, que incluyeron un seguimiento de los integrantes seronegativos de la pareja, permiten estudiar casos en los que existe un riesgo comprobado de infección por exposición del integrante seronegativo de la pareja, por lo que es posible calcular la incidencia de la enfermedad. Como hay personas que usan preservativos y otras que no, particularmente existen circunstancias en que algunas lo hacen en el 100% de los casos y otras nunca (0%), es posible evaluar la efectividad del preservativo mediante la comparación de las dos tasas de incidencia. La efectividad del preservativo es la reducción proporcional de la enfermedad como consecuencia del uso de preservativos.

Objetivos

El objetivo de esta revisión es evaluar la efectividad del preservativo en cuanto a la reducción de la transmisión heterosexual del VIH.

Estrategia de búsqueda

Se localizaron estudios mediante bases de datos electrónicas (AIDSLINE, CINAHL, Embase y MEDLINE) y a través de búsquedas manuales en listas de referencias.

Criterios de selección

Se consideraron elegibles los estudios que incluían: (1) datos relativos a parejas heterosexuales infectadas con VIH, serodiscordantes y sexualmente activas; (2) diseño longitudinal; (3) detección del estado de virus mediante serología y (4) información sobre el uso del preservativo en una cohorte de personas que "siempre" (100%) o "nunca" (0%) utilizaban preservativos.

Recolección y análisis de datos

Los estudios identificados mediante la estrategia de búsqueda mencionada anteriormente y que cumplían con los criterios de inclusión fueron revisados para su inclusión en el análisis. Se registraron los tamaños muestrales, la cantidad de seroconversiones y las personas-años de exposición libre de enfermedad para cada cohorte. Siempre que fue posible, se registró la dirección de la transmisión en la cohorte (hombre a mujer, mujer a hombre), la fecha de reclutamiento del estudio, la fuente de infección en el paciente índice y la presencia de otras enfermedades de transmisión sexual (ETS). Se excluyeron los informes duplicados sobre una misma cohorte y los estudios que contenían información incompleta o imprecisa. La incidencia del VIH se calculó a partir de las cohortes de personas que "siempre" usaban preservativos y en función de las cohortes de personas que no los usaban "nunca". La efectividad se evaluó en función de estos dos cálculos de incidencia.

Resultados principales

En el análisis final se incluyeron 14 de las 4709 referencias que se habían identificado inicialmente. De un total de 13 cohortes de personas que "siempre" utilizaban preservativos, se obtuvo una estimación homogénea de la incidencia del VIH de 1.14 (IC 95%: 0.56 a 2.04) por 100 personas-años. Se registraron 10 cohortes aparentemente heterogéneas sobre personas que "nunca" utilizaban preservativos. En los estudios que incluyeron seguimientos más prolongados, en los que se evaluó principalmente a parejas de pacientes hemofílicos y transfundidos, se obtuvo una estimación de la incidencia de VIH de 5.75 (IC 95%: 3.16 a 9.66) por 100 personas-años. La efectividad global, es decir, la reducción proporcional en las seroconversiones de VIH mediante el uso del preservativo, es de alrededor del 80%.

Conclusiones de los autores

Esta revisión indica que el uso constante de preservativos, es decir usar preservativo en todas las relaciones sexuales con penetración vaginal, reduce en un 80% la incidencia de VIH. Dado que en los estudios incluidos no informó sobre el uso "correcto" del preservativo en cada relación sexual, aquí se evalúa la efectividad y no la eficacia de su uso. Además, debido a que en la mayoría de los estudios tampoco se mencionaba el tipo de preservativo utilizado, el cálculo de la efectividad se aplica generalmente al preservativo masculino y no específicamente al de látex. Por lo tanto, la efectividad del preservativo es similar, aunque inferior, a la de la anticoncepción.

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