围绝经期和绝经后妇女的长期激素替代疗法

妇女慢性疾病的常规预防和治疗不是长期激素替代疗法(HRT)的指征。 由于HRT在许多发展中国家不常使用,与该Cochrane评价有关的是发展中国家某些城市地区的极少数妇女和保健服务人员。

RHL评论 由Seshadri L 撰写

1. 证据总结

该评价的重点是有关长期使用激素治疗(HT)的利和弊;不包括绝经期症状(如潮热)这样的短期结局。 评价纳入了十五项随机对照试验,这些试验含35,089名年龄41-91岁的妇女。 评价对用各种雌激素(加或不加孕激素)经口、皮下、皮内或鼻内给药的激素疗法与安慰剂进行比较。

评价员未发现由任何形式的激素疗法所引起的各种原因的死亡率增加。 然而,复方激素疗法(雌激素加孕激素)引起以下疾病增加: 用药一年后静脉血栓栓塞和冠心病;用药三年后脑卒中;用药5年后胆囊疾病和乳腺癌。

单用雌激素的激素疗法,同样使健康的绝经后老年妇女脑卒中和胆囊疾病发病率增加。 相反,却发现各种激素疗法患者的骨折和结肠癌有统计学意义降低。

各项试验中的妇女数差别很大,数目最多的是妇女健康倡导(WHI)试验,其次为心脏和雌激素/孕激素替代研究(HERS)试验。 WHI的妇女数为16,608,占绝对多数,所以评价的结果主要取决于该试验的结果。 如同评价员所指出的,15项试验中有11项妇女平均年龄为55岁,三项试验未提供平均年龄,一项试验的妇女平均年龄是48岁。 所以,尽管该评价是有关在围绝经期和绝经后妇女中的激素疗法应用,但其结果基本上仅适用于绝经后妇女。 该评价进行的唯一亚组分析是50到59岁间的妇女,未发现静脉血栓栓塞增加,绝对危险很小,但高危妇女的危险较高。

从该评价可以得出的肯定结论是,在绝经后老年妇女的慢性病治疗中,没有必要使用激素治疗。 该评价试验检索完全,数据分析使用了标准方法。 数据和结果的表达清晰。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

在发展中国家,传统上将绝经和由此产生的问题作为正常生理现象而接受。 由于承受的象传染性疾病、营养缺乏、孕产妇死亡和围生期死亡这些问题的负担已够沉重,发展中国家的卫生系统传统上不太重视绝经期症状及其相关问题。 然而,随着发展中国家妇女预期寿命的增加,骨质疏松症、心血管疾病和绝经后妇女问题的发生率呈持续快速上升。 世界上大约75%的绝经后妇女生活在这些国家。 所以,与绝经有关的健康问题是很重要的。 乳腺癌、绝经后骨质疏松和其它问题的确切发病率不清楚。 有些作者发现,约50%的50岁以上妇女患骨质疏松症(1)。 目前,HT(激素治疗)处方常限于城市私人诊所。 造成这一现象,有以下几个原因: (i)由于经济上依赖于家庭,老年妇女被边缘化;(ii)HT昂贵;(iii)妇女受不容许她们干扰自然的思想束缚;(iv)妇女受压制太深,不敢寻求缓解绝经症状的方法。

2.2. 结果的适用性

评价纳入的多数研究是在加拿大和美国进行的。 有一项研究是在香港进行的,但没有一项来自发展中世界。 因此,很难将研究的结果应用于对慢性病有不同的易感性和危险因素的发展中国家的妇女。 与发达国家不同,给无症状老年妇女开HT处方不是发展中世界的常见实践;所以该评价不可能对发展中国家的现有实践产生影响。

2.3. 干预的实施

由于HT在发展中国家并不普遍,实施该评价的结果仅涉及发展中国家某些城市地区的极少数妇女和保健服务人员。

3. 研究

有必要对发展中国家围绝经期和绝经后妇女的各种疾病的发生情况和现患率进行研究,以分析该问题的重要性。

参考文献

  • Pande KC. Prevalence of low bone mass in healthy Indian population. Journal of Indian Medical Association 2002;100:598–600.

本文的引用应为: Seshadri L. 围绝经期和绝经后妇女的长期激素替代疗法: RHL评论(最新修订: 2006年3月6日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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