Пролонгированная гормональная терапия для женщин в период пери- и постменопаузы

Длительный курс заместительной гормонотерапии с целью обычной профилактики и лечения хронических заболеваний у женщин не показан. Поскольку ЗГТ во многих развивающихся странах не распространена, результаты данного Кокрановского обзора касаются очень небольшой части женщин и медработников, живущих и работающих в отдельных городах таких стран.

Комментарий БРЗ. Автор: Seshadri L

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный обзор сосредоточивает внимание на рисках и преимуществах длительного курса гормонотерапии (ГТ), исключая такие краткосрочные исходы как менопаузальная симптоматика (например, приливы жара). В обзор были включены пятнадцать рандомизированных контролированных исследований с участием 35 089 женщин в возрасте 41-91 лет. Обзор проводил сравнение плацебо с ГТ, содержащей эстрогены (с прогестагенами или без), принимаемой внутрь или поступающей трансдермально, подкожно или интраназально.

Составители обзора не обнаружили повышения показателя смертности от какой-либо причины, связанной с какой-либо формой ГТ. Однако комбинированная ГТ (эстроген плюс прогестаген) ассоциировалась с повышением: количества случаев венозной тромбоэмболии и коронарных нарушений через один год использования; инсульта через три года использования, а также болезни желчного пузыря и рака молочной железы через пять лет использования.

Аналогичным образом, чисто эстрогеновая ГТ вызывала повышение частоты случаев инсульта и болезни желчного пузыря у здоровых женщин старшего возраста в постменопаузе. С другой стороны, статистически значимое снижение частоты переломов и рака толстого кишечника обнаружено у пользователей всех типов ГТ.

Количество женщин в разных исследованиях очень отличалось, самое большое было в "Инициативе во имя здоровья женщин" (WHI), а вторым по количеству участниц было исследование сердечной деятельности и заместительной эстроген-прогестин терапии (HERS). В исследовании WHI принимало участие огромное количество женщин (16 608) и поэтому результаты данного обзора во многом определяются результатами этого исследования. Как указывают составители обзора, 11 из 15 исследований включали в себя женщин со средним возрастом 55 лет, три исследования не указали средний возраст, и одно включало в себя женщин со средним возрастом 48 лет. Поэтому, хотя данный обзор касается темы использования ГТ у женщин в пери- и постменопаузе, его результаты в основном применимы только к женщинам постменопаузального возраста. В рамках данного обзора проведен анализ только одной подгруппы женщин в возрасте от 50 до 59 лет, который обнаружил повышение риска венозной тромбоэмболии, при этом абсолютный риск был очень небольшим, и был выше у женщин группы высокого риска.

Окончательный вывод, который можно сделать по результататм этого обзора: ГТ не показана для лечения хронических заболеваний у женщин старшего возраста в постменопаузе. Поиск исследований был выполнен тщательно, данные проанализированы с использованием стандартных методов. Данные представлены четко, результаты ясны.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

В развивающихся странах традиционно менопауза и связанные с ней проблемы воспринимаются как естественное физиологическое явление. Уделяя практически все свое внимание вопросам заразных болезней, дефицита витаминов и микроэлементов, материнской и перинатальной смертности, здравоохранение развивающихся стран обычно уделяло мало внимания менопаузальной симптоматике и связанным проблемам. Однако с увеличением продолжительности жизни женщин в развивающихся странах распространенность остеопороза, сердечнососудистых заболеваний и других проблем постменопаузы существенно увеличилась. Около 75% всех женщин в постменопаузе в мире живут в развивающихся странах. Поэтому и проблемы, связанные с менопаузой, очень масштабны. Реальная частота случаев рака молочной железы, постменопаузального остеопороза и других проблем не известна. Некоторые авторы сообщают, что у 50% женщин в возрасте за 50 развивается остеопороз (1). В настоящее время назначение ГТ зачастую ограничивается только частными клиниками в городской местности. Этому есть несколько причин: (i) женщины старшего возраста попадают в маргинализованную группу, так как финансово зависят от других членов семьи; (ii) ГТ дорого стоит; (iii) мировоззрение женщин не позволяет им вмешиваться в природу; (iv) женщинам неудобно искать облегчение симптомов менопаузы.

2.2. Применимость результатов

Большинство включенных в обзор исследований были проведены в Канаде или США. Одно было проведено в Гонконге, но в развивающихся странах - ни одного. Поэтому сложно переносить полученные результаты на женщин в развиващихся странах, у которых другая воспримчивость к хроническим заболеваниям и другие факторы риска. В отличие от развитых стран, практика назначения ГТ асимптоматичным женщинам старшего возраста никогда не была распространена в развивающемся мире, поэтому маловероятно, что этот обзор повлияет на устоявшуюся на сегодняшний день практику развивающихся стран.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Поскольку ГТ не распространена в развивающихся странах, результаты данного обзора касаются очень небольшой части женщин и медработников, живущих и работающих в определенных городах таких стран.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Чтобы изучить масштабы проблемы, необходимо провести исследования распространености и частоты возникновения различных состояний, характерных для женщин в пери- и постменопаузе, в развивающихся странах.

Литература

  • Pande KC. Prevalence of low bone mass in healthy Indian population. Journal of Indian Medical Association 2002;100:598–600.

Данную публикацию следует цитировать: Seshadri L. Пролонгированная гормональная терапия для женщин в период пери- и постменопаузы: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 6 марта 2006 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу