女性慢性盆腔疼痛的治疗性干预

孕激素、安宫黄体酮(甲孕酮)可减轻治疗结束时的疼痛,但其效果最多只能维持到治疗后9个月。 咨询结合超声检查,可以减轻疼痛、改善情绪。

RHL评论 由Vazquez-Cabrera J和Vazquez JC撰写

1. 证据总结

本评价认为应用孕激素、安宫黄体酮(甲孕酮)可以在治疗结束时减轻疼痛,但效果不能保持至结束治疗后9个月。 一项goserelin与孕酮的比较试验表明,goserelin的有益效果可能长达一年。 咨询结合超声检查,可以减轻疼痛、改善情绪。 多科诊治仅对部分结局指标有利。 双氢麦角胺及粘连分解术不能改善结局,而前者目前已不用于治疗。

该评价的方法学很好,纳入了各种可得到的研究。 安宫黄体酮的治疗纳入两项研究,其他干预仅发现一些单项研究。 令人惊讶的是研究的对象数量很少,可得到的有关该主题的研究数目很少。 部分研究质量欠佳。 正如评价员所指出的,这些试验的研究项目数少和研究对象数少,是该评价的主要局限性。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

女性慢性盆腔疼痛在发达与发展中国家的育龄妇女中均很常见(1)。 根据群体估计,18-50岁的女性中近15%患慢性盆腔疼痛(3)。 慢性盆腔痛的社会心理影响除疼痛外还反映在情绪障碍,正常活动及关系受影响(2)。 慢性盆腔痛是妇科门诊的重要就诊原因,卫生系统的开支显著增加(4)。

2.2. 干预的可行性

除非考虑到干预的费用在各国不同,否则醋酸甲羟孕酮(安宫黄体酮)是治疗慢性下腹痛的一种选择。 醋酸甲羟孕酮的另一个优点是仅需每三个月注射一次。 资源贫乏地区由于受财政制约,难于实现辅以超声波检查的咨询。

2.3. 该Cochrane评价结果的适用性

符合纳入标准的试验是在新西兰、英国、美国、荷兰和土耳其进行的。 由于所有的研究均规模较小,评价的结论总地说对发达国家及发展中国家都不适用。 研究结果的适用性受限制的另一个原因是治疗和设备的开支。 发展中国家的许多地区都没有条件做超声波检查,并且常规使用安宫黄体酮或goserelin治疗慢性盆腔痛的费用也不能承受,在缺乏实际效果的情况下,更是如此。

2.4. 干预的实施

不需要对保健工作人员给与使用安宫黄体酮的特殊训练。 另一方面,用超声检查使患者放心的咨询法及多科会诊法,在没有受过培训人员的地方,需要培训医务人员。 然而,该评价的证据并不足以证明有必要为这两种干预分配资源。

2.5. 研究

由于纳入该评价的研究没有足够的妇女数,无法得出有意义的结论。 而且,该评价中慢性盆腔痛的干预种类有限。 为了检验有发展前景的干预方法的有效性,需要进一步的研究。 如评价员所说,对慢性盆腔痛的发病机理还了解得很少,其发病机理可能与未检测到的器官病变和社会心理,包括妇女与其周围环境的关系及与其配偶关系障碍有关。 因此,单项干预要在所有病例中得到所希望的结果,是不够的。 可以尝试一下综合治疗,例如使用抗忧郁药(4)结合各种止痛药和利尿剂(5),或者与孕激素(如安宫黄体酮)一起服用。 后者至少在治疗阶段似乎是有效的。 过去几年出现了一些其它干预方法,但均未通过方法学符合要求的试验的检验。 这些干预包括卵巢和内髂静脉栓塞(6),圆韧带腹腔镜褶皱和悬浮治疗慢性盆腔痛和性交疼痛(7),使用血管加压素拮抗剂(Atosiban)(8, 9),粘连物松解术 (10)和抗白三烯(11),以及针对身心疾病的跨学科方法(12, 13)。 最后,在发达或发展中国家可以试验其他的一些干预措施,如自然和传统的治疗-针刺治疗(14,15),可以单用或合并其他治疗一起使用。 自然和传统疗法可能有良好的前景,因为它们价廉且可由非保健人员提供。

参考文献

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本文的引用应为: Vazquez-Cabrera J和Vazquez JC. 女性慢性盆腔疼痛的治疗性干预: RHL评论(最新修订: 2006年3月13日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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