التدخّلات لمعالجة الألم الحوضي المزمن عند النساء

يترافق الميدروكسي بروجستيرون البروجستيروني المفعول مع تراجع الألم عند نهاية المعالجة، لكن هذه الفائدة لا تدوم تسعة شهور بعد العلاج. يترافق الاستنصاح المدعوم بالتحري بفائق الصوت مع تراجع الألم وتحسن المزاج.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبها Vazquez-Cabrera J و Vazquez JC

1. ملخص البَيِّنَة

تستنتج هذه المراجعة أن الميدروكسي بروجستيرون البروجستيروني المفعول يترافق مع تراجع الألم عند نهاية المعالجة، لكن هذه الفائدة لا تدوم تسعة شهور بعد العلاج. توحي إحدى التجارب التي تقارن goserelin مع البروجسترون بآثار مفيدة ممكنة للـ goserelin تدوم حتى عام واحد. يترافق الاستنصاح المدعوم بالتحري بفائق الصوت مع تراجع الألم وتحسن المزاج. إنّ المقاربة المتعددة الاختصاصات مفيدة فقط في بعض مقاييس النتائج. إنّ dihydroergotamine وفكّ الالتصاقات لا يؤديان إلى تحسن النتائج ولو أن الأول ليس مستخدماً حالياً.

كانت منهجية المراجعة سليمة وشملت مجالاً واسعاً من الدراسات المتوافرة. جرى اشتمال دراستين من أجل المعالجة بالـ medroxyprogesterone acetate، لكن في التدخلات الأخرى لم يُعثر إلّا على دراسات وحيدة. وكان مفاجئاً رؤية عدد قليل من المفحوصات في الدراسات والعدد المتواضع للدراسات في هذا المجال. كانت جودة بعض الدراسات غير كافية. وكما لاحظ المراجعون؛ فإن العدد القليل للدراسات والعدد القليل للمشتركات في هذه التجارب كانا تحديداً رئيسياً للمراجعة.

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

إن الألم الحوضي المزمن شائع عند النساء في سن الإنجاب في كل من البلدان المتقدمة والنامية (1). ووفقاً لتقدير سكانيّ؛ فإن الألم الحوضي المزمن يصيب 15% تقريباً من النساء بعمر 18-50 عاماً (3). إن الأثر النفسي الاجتماعي للألم الحوضي المزمن يتضح في اضطراب المزاج واضطراب النشاط والعلاقات الطبيعية وفي الألم أيضاً (2). إن الألم الحوضي المزمن سبب هام للزيارات في العيادات النسائية ويترافق مع تكاليف باهظة على عاتق النظام الصحيّ (4).

2.2. جدوى التدخل

يمثل الميدروكسي بروجستيرون أسيتات البروجستيروني المفعول المعالجة المفضلة للألم الحوضي المزمن ما لم نذكر تكلفة التدخّلات التي تختلف من بلد إلى آخر. فله فائدة إضافية هي في تطبيقة كل ثلاثة أشهر على شكل حقنة وحيدة. إنّ الاستنصاح المدعوم بالتحري بفائق الصوت ليس عملياً بسبب القيود المالية في الظروف الضعيفة الموارد.

2.3. قابلية تطبيق نتائج مراجعة كوكرين

أُجريت التجارب التي حققت معايير الاشتمال بالمراجعة في نيوزيلاندا والمملكة المتحدة والولايات المتحدة الأميركية وهولندا وتركيا. وبما أن جميع الدراسات كانت صغيرة فإن استنتاجات المراجعة غير قابلة للتطبيق عموماً في البلدان المتقدمة والنامية معاً. من معوقات التطبيق الأخرى للموجودات تكلفة المعالجات والتجهيزات. إن التحري بفائق الصوت غير متوافر في العديد من البلدان النامية، وإن الاستخدام الروتيني للـ medroxyprogesterone acetate أو goserelin لمعالجة الألم الحوضي المزمن قد يكون باهظ التكلفة، خاصةً عند عدم وجود فائدة كبيرة.

2.4. تنفيذ التدخّل

إن تطبيق medroxyprogesterone acetate لا يتطلب أي تدريب خاص للطاقم الصحي. وبالمقابل؛ فإن الاستنصاح مع الطمأنة بالتصوير بفائق الصوت والمقاربات المتعددة الاختصاصات قد تتطلب تدريب الطاقم إذا لم يكن هناك طاقم مدرَّب. لكن البَيِّنَة التي أعطتها المراجعة ليست محفزة بما يكفي لتبرير تخصيص الموارد لأي من هذه التدخّلات.

2.5. البحث

إنّ الدراسات التي ضمتها المراجعة ليس فيها عدد كافٍ من النساء يسمح بوضع استنتاجات ذات معنى. كما أن عدد التدخلات في الألم الحوضي المزمن الذي شملته هذه المراجعة كان متواضعاً. هناك حاجة لبحث إضافي لاختبار فعالية التدخلات الواعدة. وكما ذكر المراجعون؛ فإن إمراضية pathogenesis الألم الحوضي المزمن ليست مفهومة وقد تترافق مع اضطرابات عضوية ونفسية اجتماعية غير مُشخَّصة، بما في ذلك العلاقة بين المرأة وبيئتها وبين المرأة وشريكها. لذا فإن تدخلاً واحداً قد لا يكفي للحصول على النتائج المرغوبة في جميع الحالات. يمكن اختبار مشاركات علاجية مثل استخدام مضادات الاكتئاب (4) مع أي من المسكنات والمدرات (5)، أو مع البروجستينات ( مثل medroxyprogesterone acetate). يبدو أن الأخير مفيد على الأقل في أثناء المعالجة. ظهرت تدخلات أخرى في الأعوام الأخيرة، لكنها لم تُختبر في تجارب ذات منهجية مناسبة. وتتضمن إصمام الوريدين المبيضي والحرقفي الباطن (6)، وطيّ وتعليق الرباط المدور عبر تنظير البطن في الألم الحوضي المزمن وعسر الجماع (7)، واستخدام مضاد الـ (vasopressin (Atosiban‏ (8، 9)، وفك الالتصاقات (10) ومضادات الـ leukotrienes‏ (11) والمقاربة المتعددة الاختصاصات الموجهة نحو الاضطرابات النفسية الجسدية (12، 13). وأخيراً؛ هناك بعض التدخلات الأخرى الممكنة تُختبر في البلدان الصناعية والنامية معاً، مثل المعالجات الطبيعية والتقليدية كالوخز بالإبر والحمية (14، 15)، وحدها أو بمشاركتها مع المعالجات الأخرى. إنّ المعالجات الطبيعية والتقليدية قد تكون واعدة لأنها رخيصة ويمكن تقديمها من قبل العاملين في الرعاية الصحية غير الطبيين.

المراجع

  • Mathias SD, Kuppermann M, Liberman RF, Lipschutz RC, Steege JF. Chronic pelvic pain: prevalence, health-related quality of life, and economic correlates. Obstet Gynecol 1996;87:321-7.
  • Zondervan K, Barlow DH. Epidemiology of chronic pelvic pain. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2000;14:403-14.
  • Stones RW, Selfe SA, Fransman S, Horn SA. Psychosocial and economic impact of chronic pelvic pain. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol2000;14:415-43.
  • Engel CC, Walker EA, Engel AL, Bullis J, Armstrong A. A randomized, double-blind crossover trial of sertraline in women with chronic pelvic pain. J Psychosom Res 1998;44:203-7.
  • Wentz AC. Dismenorrea, sindrome premenstrual y otras alteraciones. In: Jones HW, Wentz AC, Burnett LS (eds). Tratado de ginecologia de Novak. Interamericana, Mexico D.F.:1991.
  • Venbrux AC, Chang AH, Kim HS, Montague BJ, Hebert JB, Arepally A, Rowe PC, Barron DF, Lambert D, Robinson JC. Pelvic congestion syndrome (pelvic venous incompetence): impact of ovarian and internal iliac vein embolotherapy on menstrual cycle and chronic pelvic pain. Journal of vascular intervention and radiology 2002;13(2 Pt 1):171-178.
  • Batioglu S, Zeyneloglu HB. Laparoscopic plication and suspension of the round ligament for chronic pelvic pain and dyspareunia. J Am Assoc Gynecol Laparosc 2000;7:547-51.
  • Valentin L, Sladkevicius P, Kindahl H, Broeders A, Marsal K, Melin P. Effects of a vasopressin antagonist in women with dysmenorrhea. Gynecological and obstetrical investigation 2000;50(3):170-177.
  • Brouard R, Bossmar T, Fournie-Lloret D, Chassard D, Akerlund M. Effect of SR49059, an orally active V1a vasopressin receptor antagonist, in the prevention of dysmenorrhoea. Br J Obstet Gynaecol 2000;197:614-9.
  • Wolter P, Riedel HH. [Retrospective study of pelviscopic adhesiolysis for treatment of chronic lower abdominal pain (January 1996-December 1997)]. Zentralbl Gynakol 2000;122:368-73.
  • Abu JI, Konje JC. Leukotrienes in gynaecology: the hypothetical value of anti-leukotriene therapy in dysmenorrhoea and endometriosis. Hum Reprod Update 2000;6:200-5.
  • Bodden-Heidrich R. [Chronic pelvic pain syndrome - a multifactorial syndrome]. Zentralbl Gynakol 2001;123:10-7.
  • Hahn L. [Chronic pelvic pain in women. A condition difficult to diagnose--more than 70 different diagnoses can be considered]. Lakartidningen 2001;98:1780-5.
  • Barnard ND, Scialli AR, Hurlock D, Bertron P. Diet and sex-hormone binding globulin, dysmenorrhea, and premenstrual symptoms. Obstet Gynaecol 2000;95(2):245-250.
  • Wedenberg K, Mohen B, Norling A. A prospective randomized study comparing acupuncture with physiotherapy for low-back and pelvic pain in pregnancy. Acta Obstet Gynecol Scand 2000;79:331-5.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: J Vazquez-Cabrera J و Vazquez JC. التدخّلات لمعالجة الألم الحوضي المزمن عند النساء: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 13 آذار/مارس 2006). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك