Terapia hormonal prolongada en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas

Revisión Cochrane por Farquhar CM, Marjoribanks J, Lethaby A, Lamberts Q, Suckling JA y el Grupo Cochrane de Estudio de la Terapia de Reemplazo Hormonal (Cochrane HT Study Group)

Este documento debería citarse como: Farquhar CM, Marjoribanks J, Lethaby A, Lamberts Q, Suckling JA y el Grupo Cochrane de Estudio de la Terapia de Reemplazo Hormonal. Terapia hormonal prolongada en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD004143. DOI: 10.1002/14651858.CD004143.pub2.

RESUMEN

Título

Terapia hormonal prolongada en mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas

Antecedentes

El tratamiento hormonal (TH) se utiliza ampliamente para el control de los síntomas menopáusicos. El mismo también se utiliza para el tratamiento y la prevención de enfermedades cardiovasculares, osteoporosis y demencia en las mujeres de más edad pero las pruebas que apoyan el uso de estas indicaciones en gran parte se basan en la observación.

Objetivos

Evaluar el efecto a largo plazo de la TH sobre mortalidad, cardiopatía, tromboembolismo venoso, accidente cerebrovascular, ataques isquémicos transitorios, cáncer de mama, cáncer colorrectal, cáncer ovárico, cáncer endometrial, enfermedad de la vesícula biliar, función cognitiva, demencia, fracturas y calidad de vida.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en las siguientes bases de datos hasta noviembre de 2004: el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados del Grupo de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group Trials Register), el Registro Cochrane Central de Estudios Clínicos Controlados (CENTRAL), MEDLINE, EMBASE, Biological Abstracts. También se realizaron búsquedas en las revistas pertinentes no indexadas y en los resúmenes de congresos.

Criterios de selección

Estudios clínicos aleatorios doble ciego de TH (estrógenos con o sin progestágenos) versus placebo, administrada durante al menos un año a mujeres perimenopáusicas o postmenopáusicas.

Recolección y análisis de datos

Se incluyeron 15 estudios clínicos controlados aleatorizados. Los estudios clínicos se evaluaron por la calidad y dos autores de la revisión extrajeron los datos de forma independiente. Para los resultados dicotómicos se calcularon los riesgos relativos y para los resultados continuos, las diferencias de medias ponderadas. Para la mayoría de los resultados la heterogeneidad clínica impidió realizar un metanálisis.

Resultados principales

Todos los resultados estadísticamente significativos se obtuvieron a partir de los dos estudios clínicos más grandes. En las mujeres relativamente sanas, la TH combinada continua aumentó significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso o evento coronario (después de un año de uso), accidente cerebrovascular (después de 3 años), cáncer de mama (después de 5 años) y enfermedad de la vesícula biliar. La TH a largo plazo con estrógeno solo también aumentó significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular y enfermedad de la vesícula biliar. En general, los únicos beneficios estadísticamente significativos de la TH con el uso a largo plazo fueron la disminución en la incidencia de fracturas y de cáncer de colon. Entre las mujeres relativamente saludables de más de 65 años que recibieron TH combinada continua hubo un aumento estadísticamente significativo de la demencia. Entre las mujeres con enfermedad cardiovascular el uso a largo plazo de la TH combinada continua aumentó significativamente el riesgo de tromboembolismo venoso. Ningún estudio clínico se dirigió específicamente a las mujeres más jóvenes. Sin embargo, un estudio clínico analizó subgrupos de 2839 mujeres relativamente saludables entre 50 y 59 años de edad que recibieron TH combinada continua y 1637 que recibieron TH con estrógeno solamente versus grupos placebo de tamaño similar. El único riesgo informado que aumentó significativamente fue el de tromboembolismo venoso en las mujeres que recibían TH combinada continua; el riesgo absoluto permaneció muy bajo.

Conclusiones de los autores

La TH no está indicada para el tratamiento habitual de enfermedades crónicas. Se necesita más evidencia sobre la seguridad de la TH para el control de los síntomas menopáusicos, aunque el uso a corto plazo parece ser relativamente seguro para las mujeres sanas más jóvenes.

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