التدخلات لمعالجة الألم الحوضي المزمن عند النساء

مراجعة كوكرين كتبها Stones W, Cheong YC, Howard FM

يجب أن يقتبس هذا السجل كـ: Stones W, Cheong YC, Howard FM. Interventions for treating chronic pelvic pain in women. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000387. DOI: 10.1002/14651858.CD000387.

الملخص

العنوان

التدخلات لمعالجة الألم الحوضي المزمن عند النساء

الخلفية

الألم الحوضي المزمن شائع عند النساء في سن الإنجاب والمسنات ويسبب العجز والضائقة. غالباً لا يكشف الاستقصاء بتنظير البطن سبباً واضحاً للألم. بما أن الفيزيولوجيا المرضية للألم الحوضي المزمن غير مفهومة جيداً، فإنه غالباً ما تكون معالجته غير مُرضية وتقتصر على تفريج الأعراض. حالياً، تتضمن المقاربات الرئيسية للمعالجة النصح أو المعالجة النفسية ومحاولات الطمأنة باستعمال تنظير البطن لنفي وجود باثولوجيا جدية والمعالجة بالبروجيستيرون مثل ميدروكسي بروجيستيرون أسيتات، والجراحة لقطع السبل العصبية.

الأهداف

هدفنا إلى تحديد ومراجعة معالجات الألم الحوضي المزمن عند النساء. شملت المراجعة دراسات لمريضات ذوات تشخيص متلازمة الاحتقان الحوضي أو الالتصاقات الحوضية ولكن استبعدت النساء ذوات الألم الناجم عن i) الانتباذ البطاني الرحمي، ii) عسر الطمث البدئي (ألم الدورة الشهرية)، iii) الداء الالتهابي الحوضي المزمن الفعال، أو iv) متلازمة الأمعاء الهيوجة.

استراتيجية البحث

بحثنا في سجل تجارب كوكرين المتخصص بمجموعة الاضطرابات الطمثية وضعف الخصوبة (بحث في الـ 20 من كانون الثاني / يناير 2005)، سجل كوكرين المركزي للتجارب ذات الشواهد (CENTRAL) (مكتبة كوكرين، العدد 1 ، 2005)، وقوائم مراجع المقالات.

معايير الانتقاء

التجارب المعشاة ذات الشواهد (RCTs) للنساء ذوات الألم الحوضي المزمن. كان مؤلفو المراجعة مستعدين لأن يأخذوا بالحسبان الدراسات لأي تدخل يتضمن نمط الحياة والمعالجات الجسمية والطبية والجراحية والنفسية. كانت مقاييس النتائج سلالم درجات الألم، ومقاييس جودة الحياة، والتحاليل الاقتصادية والأحداث الضائرة.

جمع وتحليل المعطيات

جمعت المعلومات بالنسبة لكل تجربة مشمولة متضمنة طريقة التعشية وإخفاء التخصيص والتعمية. استُخلصت المعطيات من قبل مؤلفي المراجعة بشكل مستقل باستعمال استمارات مصممة وفق الدلائل الإرشادية لكوكرين.

النتائج الرئيسية

حددت 19 دراسة كانت 14 منها ذات جودة منهجية مقبولة. استبعدت خمس دراسات. ارتبط المركب بروجيستيروني المفعول (ميدروكسي بروجيستيرون أسيتات) بإنقاص الألم أثناء المعالجة، بينما أعطى الجوسيريلين فترة أطول من الفائدة. ارتبط النصح المدعوم بالتحري بفائق الصوت بإنقاص الألم وتحسن المزاج. كانت المقاربة متعددة الجوانب مفيدة من أجل بعض مقاييس النتائج. لم تظهر فائدة من فك الالتصاقات (باستثناء حيث كانت الالتصاقات وخيمة)، أو جذ العصب الرحمي أو السيرترالين أو التعزيز الفوتوغرافي بعد تنظير البطن. أظهرت المعالجة بالكتابة والمعالجة بالحقل المغناطيسي السكوني بينة على وجود فائدة قصيرة الأمد.

استنتاجات المؤلفين

إن مجال التدخلات الفعالة المثبتة للألم الحوضي المزمن لا يزال محدوداً، وتستند التوصيات إلى حد كبير على دراسات مفردة. نظراً لانتشار الألم الحوضي المزمن وتكاليف الرعاية الصحية، فإن هناك حاجة ملحة لتجارب معشاة ذات شواهد لتدخلات طبية وجراحية ونفسية أخرى. الألم الحوضي المزمن شائع عند النساء في سن الإنجاب والمسنات ويسبب العجز والضائقة التي تسبب تكاليف مهمة على الخدمات الصحية. إن إمراضية الألم الحوضي المزمن غير مفهومة جيداً. غالباً لا يكشف الاستقصاء بتنظير البطن سبباً واضحاً للألم. توجد تفسيرات عديدة محتملة للألم الحوضي المزمن متضمنة متلازمة الأمعاء الهيوجة والتحسيس المركزي للجهاز العصبي. تفترض النظرية الوعائية أن الألم ينشأ من أوردة حوضية متوسعة ينخفض جريان الدم فيها بشكل ملحوظ. بما أن الفيزيولوجيا المرضية للألم الحوضي المزمن غير مفهومة جيداً، فإنه غالباً ما تكون معالجته غير مُرضية وتقتصر على تفريج الأعراض. حالياً، تتضمن المقاربات الرئيسية للمعالجة النصح أو المعالجة النفسية ومحاولات الطمأنة باستعمال تنظير البطن لنفي وجود باثولوجيا جدية والمعالجة بالبروجيستيرون مثل ميدروكسي بروجيستيرون أسيتات، والجراحة لقطع السبل العصبية.

شارك
أرسل تويتر فيسبوك جوجل ديليشيوس
المزيد

الوثائق ذات الصلة