输卵管异位妊娠的干预

Cochrane评价 由Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, Veen F撰写

本文的引用应为: Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, Veen F. Interventions for tubal ectopic pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 4. Art. No.: CD000324. DOI: 10.1002/14651858.CD000324.pub2.

摘要

题目

输卵管异位妊娠的干预

背景

输卵管异位妊娠的治疗选择有：（1）手术，如输卵管切除术或输卵管造口术，可在腹腔镜下进行手术或通过开放式手术；（2）药物治疗，应用各种药物，可通过各种途径全身性和/或局部用药，以及（3）期待处理。

目的

从首次治疗的成功率、输卵管保存和今后生育等方面，评估手术、药物治疗和期待处理的效果和安全性。

检索策略

我们检索了Cochrane月经紊乱和亚生育力组的专用注册资料库、Cochrane对照试验注册资料库（截至2006年2月）、最新对照试验注册资料库（截至2006年10月）和MEDLINE（截至2006年10月）。

选择标准

对治疗输卵管异位妊娠妇女的各种方法进行比较的随机对照试验（RCTs）。

数据收集与分析

两位评价作者各自评估试验质量和提取数据。 由所有评价作者共同讨论解决分歧。

主要结果

对治疗输卵管异位妊娠的35项研究进行了分析，这些研究共进行了25种不同比较。 由于胚胎滋养层持续率明显较高（OR 3.5，95% CI 1.1 － 11），腹腔镜输卵管造口术清除输卵管异位妊娠的成功率显著低于开放性手术（2 项RCTs，n = 165，OR 0.28，95%可信区间(CI) 0.09 － 0.86）。 然而，腹腔镜手术的成本明显低于开放性手术（P = 0.03）。 长期随访（n = 127）显示，没有证据表明宫内妊娠率有差异（OR 1.2，95% CI 0.59 － 2.5），但有较低反复异位妊娠率的非显著性倾向（OR 0.47，95% 0.15 － 1.5）。 药物治疗的甲氨蝶呤固定多次肌注全身用药方案，较之腹腔镜输卵管造口术有治疗成功率较高的倾向，但无统计学意义（1 RCT，n = 100，OR 1.8，95% CI 0.73 － 4.6）。 在长期随访（n=74）中未见有统计学意义差异的有： 宫内妊娠（OR 0.82，95% CI 0.32 － 2.1）和反复异位妊娠（OR 0.87，95% CI 0.19 － 4.1）。 期待处理 期待处理较之前列腺素治疗，成功率显著较低（1 RCT，n = 23，OR 0.08，95% CI 0.02 － 0.39）。

作者的结论

在输卵管异位妊娠的手术治疗中，腹腔镜手术是一种具有成本效益的治疗方法。 有些患者可选择替代手术治疗的非手术疗法－甲氨蝶呤全身药物治疗。 尚无法对期待处理进行全面评价。

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