Intervenciones para el embarazo ectópico tubárico

Revisión Cochrane por Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, Veen F

Este documento debería citarse como: Hajenius PJ, Mol F, Mol BWJ, Bossuyt PMM, Ankum WM, Veen F. Intervenciones para el embarazo ectópico tubárico. Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas 2007, Número 4, artículo n.º: CD000324. DOI: 10.1002/14651858.CD000324.pub2.

RESUMEN

Título:

Intervenciones para el embarazo ectópico tubárico

Antecedentes

Las opciones de tratamiento para el embarazo ectópico tubárico son: (1) cirugía; es decir, salpingectomía o salpingostomía, ya sea mediante laparoscopía o cirugía a cielo abierto; (2) tratamiento farmacológico con diversos fármacos que se pueden administrar en forma sistémica o local por diferentes vías y (3) conducta expectante.

Objetivos

Evaluar la efectividad y seguridad de la cirugía, el tratamiento farmacológico y la conducta expectante del embarazo ectópico tubárico teniendo en cuenta el éxito del tratamiento primario, la preservación tubárica y la fertilidad futura.

Estrategia de búsqueda

Se realizaron búsquedas en el Registro Especializado del Grupo Cochrane de Trastornos Menstruales y Subfertilidad (Cochrane Menstrual Disorders and Subfertility Group's Specialised Register), en el Registro Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Controlled Trials Register) (hasta febrero de 2006), en el Registro de Estudios Clínicos Controlados Actuales (Current Controlled Trials Register) (hasta octubre de 2006), y en MEDLINE (hasta octubre de 2006).

Criterios de selección

Todos los estudios clínicos controlados aleatorizados (ECA) que comparaban tratamientos para mujeres con embarazo ectópico tubárico.

Recolección y análisis de datos

Dos autores de la revisión extrajeron los datos y evaluaron su calidad en forma independiente. Las diferencias de opinión se resolvieron en sesiones de discusión con todos los autores de la revisión.

Resultados principales

Se analizaron 35 estudios sobre el tratamiento del embarazo ectópico tubárico que describen 25 comparaciones diferentes. Cirugía laparoscópica: la salpingostomía es significativamente menos satisfactoria que el abordaje por cirugía a cielo abierto con respecto a la eliminación del embarazo ectópico tubárico (2 ECA, n = 165, OR: 0.28, intervalo de confianza del 95% (IC 95%): 0.09 a 0.86) debido a una mayor tasa de trofoblasto persistente en la cirugía laparoscópica (OR: 3.5, IC 95%: 1.1 a 11). Sin embargo, la cirugía laparoscópica es significativamente menos costosa que la cirugía a cielo abierto (P = 0.03). El seguimiento a largo plazo (n = 127) no muestra indicio alguno de una diferencia en la tasa de embarazos intrauterinos (OR: 1.2, IC 95%: 0.59 a 2.5). No obstante, hay una tendencia no significativa hacia una tasa de recurrencia menor de embarazos ectópicos (OR: 0.47, IC 95%: 0.15 a 1.5). Tratamiento farmacológico: el metotrexato sistémico en régimen intramuscular de dosis múltiples fijas muestra una tendencia no significativa hacia una mayor satisfacción del tratamiento que la salpingostomía laparoscópica (1 ECA, n = 100, OR: 1.8, IC 95%: 0.73 a 4.6). El seguimiento a largo plazo no arroja diferencias significativas (n=74): embarazo intrauterino (OR: 0.82, IC 95%: 0.32 a 2.1) y embarazo ectópico recurrente (OR: 0.87, IC 95%: 0.19 a 4.1). Conducta expectante: la conducta expectante es significativamente menos satisfactoria que el tratamiento con prostaglandina (1 ECA, n = 23, OR: 0.08, IC 95%: 0.02 a 0.39).

Conclusiones de los autores

En el tratamiento quirúrgico del embarazo ectópico tubárico, la cirugía laparoscópica es un tratamiento efectivo en relación a los costos. Una alternativa de tratamiento no quirúrgico en pacientes seleccionadas la constituye el tratamiento farmacológico con metotrexato sistémico. Aún no se puede evaluar la conducta expectante de manera adecuada.

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