宫颈细胞学标本采样器

在采集宫颈内膜细胞方面,各种头端延伸的刮板(Aylesbury刮板)比常用Ayre刮板效果好。 最有效的组合是细胞刷加头端延伸的刮板。 为实施该干预法,医务人员需接受一天的学习班培训。

RHL评论 由Vatanasapt V撰写

1. 证据总结

此评价通过尝试比较现行的Pap(Papanicolau)涂片方法的优点和缺点,找出一种宫颈癌筛选的适当方法。

Pap涂片所用的采样器非常重要。 该评价表明从宫颈获取细胞的常用宫颈木质刮板(Ayre刮板),并非是能采集到足够涂片和查找异常细胞的最佳设备。 一种称之为Aylesbury设备的头端延伸而狭窄的木质刮板,被认为是一种更合理的设计。

检索和评价的文献足够广泛。 所有数据的Meta分析恰当,结果阐述清楚。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

根据Parkin等的报道 (1)宫颈癌是发展中国家妇女最常见的癌症。 1990年泰国新发病例5,593人(2)。 发病率最高的是津巴布韦的Harare,那里的年龄标准化发病率(ASR)为67.2/100,000。 在泰国,ASR最高的是Chiang Mai(29.7/100,000),其后是Khon Kaen(23.9/100,000)。 随着宫颈涂片筛查计划的开展,过去30年浸润性宫颈癌的发病率和死亡率已有所下降。

2.2. 干预的可行性

既然,技术上Aylesbury或长头木刮板与Ayre刮板的不同并不非常明显,将这种设计推广应该不成问题。 开始转用这种新刮板会有一些开支,但从长远来说,实现这种改变并不困难。

2.3. 该Cochrane评价结果的适用性

最常用的Ayre刮板已经在整个泰国的几乎所有医院和诊所普及。 设计更合理的尖端更长和头端更窄的Aylesbury刮板可在Ayre刮板使用的地方进行推广。

尽管Cochrane评价中的所有试验都在发达国家中开展,本评价的结果在发展中国家同样适用。

2.4. 干预的实施

在泰国,改用Aylesbury刮板开始时可能导致一些困难,如需要让保健工作者确信新型刮板的优点。 需要在全国范围内对保健人员进行培训,例如1天的学习班。 这种培训还应包括将刮取物从刮板转移至玻片的技术。 应强调阴道镜随访检查的重要性。 一些不了解筛查过程的医生可能担心过重的工作负荷,他们可能比其他保健人员需要更多的信心。

2.5. 研究

在一定条件和背景下与宫颈癌筛查相关的主要问题是缺乏阴道镜检查的条件以及对那些确实对患者进一步治疗所需的患者采取的措施与设备。 Pap涂片阳性或需进一步检查的核不典型分裂的随访率仅为50%(3)。 因而,如果患者依从性或随访差,即使有更敏感器械和更具预测价值的方法几乎还是无用。 今后的试验需解决患者依从性差的问题,研究提高对筛查阳性妇女的随访的方法。

最近在泰国农村进行试验的一种可自我筛查的工具-Kato采样器 (4), 应该与应用更广泛的筛查工具比较其效果和成本效益。

资助来源: 泰国Khon Kaen,Khon Kaen大学医学院癌症室。

致谢: 泰国Khon Kaen大学医学系Pisake Lumbiganon。

参考文献

  • Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J and Powell J, eds. Cancer incidence in five continents, Volume VII Lyon, International Agency for Research on Cancer. IARC Scientific Publications No. 143. 1997.
  • Vatanasapt V, Martin N, Sriplung H et al. Cancer in Thailand, 1988-1991. Cancer epidemiology, biomarkers and prevention 1995;4:475-483.
  • Udomthavornsuk B, Kanjanavirojkul N, Lumbiganon P, Pengsaa P and Pothinam S. Comparative study of VCE and cervical screening Pap smear. Srinagarind Hospital medical journal 1991;6:226-230.
  • Pengsaa P, Vatanasapt V, Sriamporn S, et al. A self-administered device for cervical cancer screening in Northeast Thailand. Acta cytologica 1997;41:749-754.

本文的引用应为: Vatanasapt V. 宫颈细胞学标本采样器: RHL评论(最新修订: 2002年11月15日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

分享