Инструменты для забора материала с шейки матки для цитологического исследования

Шпатели с удлиненным концом (шпатель Aylesbury) различного дизайна лучше для забора эндоцервикальных клеток, чем повсеместно используемый шпатель Эйра. Наиболее эффективное сочетание - цитобраш (цитощеточка) и шпатель с удлиненным концом. Для внедрения в практику этого метода медработники должны будут пройти подготовку в виде однодневного практического семинара.

Комментарий БРЗ. Автор: Vatanasapt V

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный обзор ставит своей целью найти подходящий метод скрининга рака шейки матки путем сравнения преимуществ и недостатков использующихся в настоящее время инструментов для взятия мазка по Папаниколау (цитологического мазка).

Инструмент, используемый для взятия цитологического мазка, имеет большое значение. Данный обзор демонстрирует, что широко используемые деревянные шпатели (шпатели Эйра) для получения клеток из цервикального канала - это не лучший инструмент для получения адекватного материала и выявления патологических клеток. Было обнаружено, что деревянные шпатели с удлиненным и суженным концом, так называемые шпатели Aylesbury , лучше подходят для этой цели.

Был проведен тщательный поиск и обзор статей. Мета-анализ данных был выполнен надлежащим образом, а результаты представлены ясно.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Согласно Parkin et al. (1) рак шейки матки - это наиболее распространенный вид рака у женщин в развивающихся странах. В Таиланде в 1990 г. зарегистрировано 5593 новых случая (2). Самая высокая частота новых случаев обнаружена в Хараре (Зимбабве), где обнаружена частота, стандартизованная по возрасту (ASR), 67,2 на 100 000. В Таиланде самая высокая ASR - в Чианг Маи (29,7/100 000), за ней следует Кхон-Каен (23,9/100 000). С внедрением программ цервикального скрининга за последние три десятилетия наблюдалось снижение частоты новых случаев и смерти от инвазивного рака шейки матки.

2.2. Практическая осуществимость вмешательства

Поскольку деревянный шпатель Aylesbury (или с удлиненным концом) не во многом отличается от шпателя Эйра, то с технической точки зрения внедрение в практику работы этого нового инструмента не должно быть проблемой. Изначально будут затраты, связанные с переходом на использование такого нового инструмента, но в долгосрочной перспективе с таким переходом справиться будет легко.

2.3. Применимость результатов данного Кокрановского обзора

Широко используемый шпатель Эйра есть практически во всех больницах и клиниках во всех уголках Таиланда. Деревянные шпатели Aylesbury с удлиненным и суженным концом, которые оказались лучше, можно внедрить вместо шпателей Эйра.

Хотя все исследования, включенные в данный Кокрановский обзор, были проведены в промышленно развитых странах, результаты этого обзора в равной степени применимы и к условиям развивающихся стран.

2.4. Внедрение обсуждаемого подхода

В Таиланде переход на инструмент Aylesbury, вероятно, сначала будет сопряжен с некоторыми трудностями, так как необходимо будет убедить медработников в преимуществах нового инструмента. Возможно, понадобится проведение, например, однодневных тренингов для медработников по всей стране. Такой тренинг должен также включать занятия по теме перенесения материала со шпателя на препаратное стекло. Нужно сделать акцент на важность наблюдения с помощью кольпоскопии. Некоторые врачи, не понимающие процесс скрининга, могут опасаться дополнительной нагрузки, и с ними нужно будет работать больше, чем с другими.

2.5. Научные исследования

Основные проблемы, связанные со скринингом рака шейки матки в странах с ограниченными ресурсами - это неимение или недоступность кольпоскопического осмотра и надлежащих ЛПУ для тех, кому понадобится лечение. Было обнаружено, что дальнейшее обследование в случае положительного результата цитологического мазка или цервикальной дисплазии проводится только в 50% случаев (3). Поэтому почти бесполезно внедрять более чувствительный инструмент и метод получения более точного прогностического значения, если пациенты не привержены, а дальнейшее обследование не предлагается. Дальнейшие исследования должны коснуться проблем неприверженности пациентов, а также рассмотреть методы улучшения наблюдения за женщинами, у которых результат цитологического мазка оказался положительным.

Эффективность инструмента Като (4), недавно опробованного в сельской местности Таиланда в качестве метода для самоскрининга, необходимо сравнить с более широко используемыми инструментами в плане эффективности и экономических затрат.

Поддержка предоставлена: Онкологическое отделение медицинского факультета Университета Khon Kaen, Khon Kaen, Таиланд.

Благодарность: Pisake Lumbiganon, Медицинский факультет Университета Khon Kaen, Khon Kaen, Таиланд.

Литература

  • Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J and Powell J, eds. Cancer incidence in five continents, Volume VII Lyon, International Agency for Research on Cancer. IARC Scientific Publications No. 143. 1997.
  • Vatanasapt V, Martin N, Sriplung H et al. Cancer in Thailand, 1988-1991. Cancer epidemiology, biomarkers and prevention 1995;4:475-483.
  • Udomthavornsuk B, Kanjanavirojkul N, Lumbiganon P, Pengsaa P and Pothinam S. Comparative study of VCE and cervical screening Pap smear. Srinagarind Hospital medical journal 1991;6:226-230.
  • Pengsaa P, Vatanasapt V, Sriamporn S, et al. A self-administered device for cervical cancer screening in Northeast Thailand. Acta cytologica 1997;41:749-754.

Данную публикацию следует цитировать: Vatanasapt V. Инструменты для забора материала с шейки матки для цитологического исследования: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 ноября 2002 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу