Dispositifs de prélèvement pour obtenir des échantillons cytologiques cervicaux
Les spatules à extrémité allongée (dispositif d'Aylesbury) de différents modèles semblent être plus indiquées pour le prélèvement de cellules endocervicales que les spatules d'Ayre généralement utilisées. La combinaison Cytobrush® et spatule à extrémité allongée semble être la plus efficace. Une formation, sous la forme d'un atelier d'une journée, sera nécessaire pour les professionnels de santé afin de mettre en œuvre cette intervention.
Commentaire de la BSG par Vatanasapt V
1. RÉSUMÉ DES PREUVES
L'analyse tente d'identifier une méthode appropriée pour le dépistage du cancer du col utérin en comparant les avantages et les inconvénients des dispositifs de prélèvement pour frottis cervico-vaginal Pap (Papanicolau) disponibles à l'heure actuelle.
Le dispositif utilisé lors du prélèvement du frottis cervico-vaginal est important. L’analyse montre que la spatule en bois (spatule d’Ayre) habituellement utilisée pour obtenir des cellules du col utérin n’est pas le meilleur dispositif pour prélever un frottis satisfaisant et identifier des cellules anormales. La spatule en bois à extrémité allongée et plus fine appelée dispositif d’Aylesbury semble plus efficace à cet effet.
La recherche et l'analyse des articles ont été réalisées de façon appropriée. La méta-analyse de toutes les données a été réalisée de façon appropriée et les résultats sont présentés clairement.
2. PERTINENCE DANS LES MILIEUX DÉFAVORISÉS
2.1. Étendue du problème
Selon Parkin et al. (1) le cancer du col utérin est le cancer le plus fréquent chez les femmes dans les pays en voie de développement. En Thaïlande, 5 593 nouveaux cas ont été répertoriés en 1990 (2). L’incidence la plus élevée a été enregistrée à Harare, Zimbabwe, où un taux standardisé en fonction de l’âge (TSA) de 67,2 pour 100 000 a été observé. En Thaïlande, les TSA les plus élevés ont été observés à Chiang Mai (29,7/100 000) et à Khon Kaen (23,9/100 000). Avec l’introduction de programmes de dépistage du cancer du col utérin par frottis, un déclin en matière d’incidence et de taux de mortalité du cancer invasif du col utérin a été observé au cours des trente dernières années.
2.2. Faisabilité de l'intervention
Dans la mesure où la spatule d'Aylesbury ou une spatule en bois à extrémité allongée n'est pas très différente d'une spatule d'Ayre sur le plan technique, l'introduction de ce dispositif ne devrait pas poser de problème. Des coûts initiaux seront associés au remplacement de l’ancienne spatule par le nouveau dispositif, mais il ne serait pas difficile de gérer ce changement sur le long terme.
2.3. Applicabilité des résultats de la Cochrane Review
Les spatules d'Ayre les plus fréquemment utilisées sont facilement disponibles en Thaïlande dans quasiment la totalité des hôpitaux et cliniques. Le dispositif d'Aylesbury à extrémité allongée et plus fine, dont la meilleure efficacité a été prouvée, peut être introduit à la place de la spatule d'Ayre.
Bien que tous les essais inclus dans l'analyse Cochrane aient été menés dans des pays industrialisés, les résultats de l'analyse sont également applicables aux pays en voie de développement.
2.4. Mise en œuvre de l'intervention
En Thaïlande, le passage au dispositif d'Aylesbury entraînera probablement quelques difficultés au départ car il faudra convaincre les professionnels de santé des avantages de ce nouveau dispositif. Il pourrait être nécessaire que les professionnels de santé à l’échelle nationale reçoivent une formation en ateliers d'une journée par exemple. Cette formation devrait également porter sur la technique de transfert du frottis de la spatule à la lame. L’importance du suivi incluant un examen colposcopique devrait être soulignée. Certains médecins qui ne comprennent pas le processus de dépistage pourraient être effrayés par la charge de travail supplémentaire et nécessiteront peut-être une plus grande force de conviction que d'autres professionnels de santé.
2.5. RECHERCHE
Les principaux problèmes liés au dépistage du cancer du col utérin dans les milieux défavorisés sont le manque de disponibilité ou d'accessibilité à l'examen colposcopique et aux moyens thérapeutiques ultérieurs pour les femmes qui en ont besoin. Le suivi d’un frottis cervical positif ou d’une dysplasie cervicale par de plus amples examens n’a été observé que dans environ 50 % des cas (3). C’est la raison pour laquelle il est quasiment inutile de s’équiper d’un dispositif plus sensible et d’une méthode de bonne qualité prédictive quand l'observance et le suivi de la patiente sont insuffisants. De plus amples essais doivent traiter du problème de la mauvaise observance par les patientes et de méthodes d’études visant à accroître le suivi chez les femmes dont l’analyse du frottis s’avère positive.
L’efficacité du dispositif Kato (4), récemment analysée dans les zones rurales thaïlandaises dans le cadre d’un dépistage autoadministré, pourrait être comparée aux dispositifs de dépistage les plus fréquemment utilisés à la fois en termes d’efficacité et de rapport coût-efficacité.
Source de soutien : Unité de cancérologie, Faculté de médecine, Université de Khon Kaen, Thaïlande.
Remerciements : à Pisake Lumbiganon, Faculté de médecine, Université de Khon Kaen, Thaïlande.
Références
- Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J and Powell J, eds. Cancer incidence in five continents, Volume VII Lyon, International Agency for Research on Cancer. IARC Scientific Publications No. 143. 1997.
- Vatanasapt V, Martin N, Sriplung H et al. Cancer in Thailand, 1988-1991. Cancer epidemiology, biomarkers and prevention 1995;4:475-483.
- Udomthavornsuk B, Kanjanavirojkul N, Lumbiganon P, Pengsaa P and Pothinam S. Comparative study of VCE and cervical screening Pap smear. Srinagarind Hospital medical journal 1991;6:226-230.
- Pengsaa P, Vatanasapt V, Sriamporn S, et al A self-administered device for cervical cancer screening in Northeast Thailand Acta cytologica 1997;41:749-754.
Ce document doit être cité comme suit : Vatanasapt V. Collection devices for obtaining cervical cytology samples: Commentaire de la BSG (dernière révision : 15 November 2002). Bibliothèque de Santé Génésique de l'OMS; Genève : Organisation mondiale de la Santé.