Dispositivos de recolección de muestras citológicas cervicales
Las espátulas de punta extendida (dispositivo de Aylesbury) de diferentes diseños parecen ser mejores para la recolección de células endocervicales que las espátulas de Ayre que se usan habitualmente. La combinación más efectiva parece ser el uso de citocepillo con una espátula de punta extendida. Los trabajadores de la salud requerirán capacitación, en la forma de taller de un día, para implementar esta intervención.
Comentario de la BSR por Vatanasapt V
1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA
La presente revisión intenta hallar un método adecuado de tamizaje del cáncer de cuello uterino mediante la comparación de las ventajas y desventajas de los dispositivos actualmente disponibles para estudios cervicales (Papanicolau).
El dispositivo utilizado para la recolección del frotis es importante. La revisión muestra que la espátula de madera de uso corriente (espátula de Ayre) para obtener células del cuello uterino no es el mejor dispositivo para recolectar una muestra apropiada e identificar células anormales. Se observa que resulta más efectiva la espátula de madera con extremo más largo y angosto (dispositivo de Aylesbury).
La investigación y revisión de los artículos ha sido amplia. Se realizó un metanálisis apropiado de todos los datos y los resultados se presentaron de manera clara.
2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS
2.1. Magnitud del problema
Según Parkin y colaboradores (1) el cáncer de cuello uterino es el más frecuente entre las mujeres de países en vías de desarrollo. En Tailandia se detectaron 5593 nuevos casos en 1990 (2). La incidencia más elevada se observó en Harare, Zimbabwe, donde el índice estandarizado por edad (ASR, Age-Standardized Rate) alcanzó el 67.2 por 100 000. En Tailandia, este índice es más elevado en Chiang Mai (29.7/100 000) seguido por Khon Kaen (23.9/100 000). Durante las últimas tres décadas, con la introducción de programas de tamizaje mediante frotis se ha logrado una reducción en la incidencia y en la tasa de mortalidad de cáncer invasivo de cuello uterino.
2.2. Factibilidad de la intervención
Debido a que la espátula de Aylesbury, o espátula de madera de punta extendida, no difiere mucho de la de Ayre, técnicamente, la introducción de este dispositivo no debería presentar inconvenientes. Habrá costos iniciales y ciertas dificultades asociadas con las modificaciones necesarias para adoptar el nuevo dispositivo, pero estos no representarán un obstáculo a largo plazo.
2.3. Aplicabilidad de los resultados de la Revisión Cochrane
La espátula de Ayres de uso más corriente está disponible en toda Tailandia en casi todos los hospitales y consultorios. El dispositivo de Aylesbury (de punta extendida y cabeza más estrecha), que se consideró superior, puede introducirse como reemplazo de la espátula de Ayre.
Si bien todos los estudios clínicos incluidos en la Revisión Cochrane se realizaron en países industrializados, los resultados pueden aplicarse también a aquellos en vías de desarrollo.
2.4. Implementación de la intervención
En Tailandia, el cambio por el dispositivo de Aylesbury probablemente implicará cierta dificultad inicial ya que se deberá convencer a los trabajadores de la salud de sus ventajas. Es posible que sea necesario ofrecer capacitación a los trabajadores sanitarios en todo el país, por ejemplo, mediante talleres de un día. Esta capacitación también debería incluir la técnica de transferir el frotis de la espátula al portaobjetos. Debe destacarse la importancia del seguimiento con colposcopias. Algunos médicos que no comprenden el proceso de tamizaje pueden temer un aumento en el volumen de trabajo y quizá se requiera un mayor esfuerzo para convencerlos en comparación con otros trabajadores sanitarios.
2.5. Investigación
Los principales problemas en relación con las pruebas de tamizaje del cáncer de cuello uterino en lugares de escasos recursos es la falta de disponibilidad o de acceso a la colposcopia y demás centros de tratamiento para quienes lo necesitan. Se observó que el seguimiento de un Papanicolau positivo o de displasia cervical con investigación posterior alcanzó sólo un 50% (3). Por lo tanto, es prácticamente inútil conseguir el dispositivo más sensible y con mayor valor predictivo sin lograr el cumplimiento de la paciente o el seguimiento. Los estudios clínicos futuros deben abordar el problema de la falta de cumplimiento por parte de las pacientes y estudiar métodos para aumentar el seguimiento en las mujeres con pruebas de detección positivas.
Debería compararse la eficacia y la relación costo-efectividad del dispositivo de Kato (4), recientemente evaluado en zonas rurales de Tailandia para un estudio auto administrado, con los dispositivos de detección más ampliamente utilizados.
Fuentes de financiación: Unidad de Cáncer, Facultad de Medicina, Universidad de Khon Kaen, Khon Kaen, Tailandia.
Agradecimientos: a Pisake Lumbiganon, Facultad de Medicina, Universidad de Khon Kaen, Khon Kaen, Tailandia.
Referencias
- Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J and Powell J, eds. Cancer incidence in five continents, Volume VII Lyon, International Agency for Research on Cancer. IARC Scientific Publications No. 143. 1997.
- Vatanasapt V, Martin N, Sriplung H et al. Cancer in Thailand, 1988-1991. Cancer epidemiology, biomarkers and prevention 1995;4:475-483.
- Udomthavornsuk B, Kanjanavirojkul N, Lumbiganon P, Pengsaa P and Pothinam S. Comparative study of VCE and cervical screening Pap smear. Srinagarind Hospital medical journal 1991;6:226-230.
- Pengsaa P, Vatanasapt V, Sriamporn S, et al. A self-administered device for cervical cancer screening in Northeast Thailand. Acta cytologica 1997;41:749-754.
Este documento debería citarse como: Vatanasapt V. Dispositivos de recolección de muestras citológicas cervicales: Comentario de la BSR (última revisión: 15 de noviembre de 2002). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.