جهائز الجمع المستخدمة في الحصول على عينات للدراسة الخلوية لعنق الرحم

يبدو أن الملاوِق spatulas طويلة الذروة (جهيزة Aylesbury) بمختلف التصاميم هي أفضل في جمع خلايا باطن عنق الرحم من ملوق Ayre شائع الاستخدام. ويبدو أن أكثر التركيبات فعالية هي الفرشاة الخلوية cytobrush والملوق ممتد الذروة. يحتاج العاملون في الرعاية الصحية تدريباً على شكل حلقة عمل مدتها يوم واحد لتطبيق هذا التدخل.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Vatanasapt V

1. ملخص البَيِّنَة

تحاول المراجعة إيجاد طريقة مناسبة في مسح سرطان عنق الرحم بمقارنة فوائد ومعوقات جهائز لطاخة بابانيكولا (Pap) المتوفراة حالياً.

إن الجهيزة المستخدمة في جمع عينات لطاخة Pap مهمة. تظهر المراجعة أنّ الملوق الخشبي شائع الاستخدام (ملوق Ayres) لأخذ خلايا من عنق الرحم ليس أفضل جهيزة لجمع لطاخة كافية ولكشف الخلايا الشاذة. وُجد أنّ الملوق الخشبي طويل الذروة وضيق الرأس والذي يدعى بجهيزة Aylesbury هو أفضل لهذه الغاية.

لقد كان البحث والمراجعة لهذه المقالات موسَّعين. أُجري تحليل تلوي meta-analysis لجميع المعطيات كما يجب وقُدِّمت النتائج بوضوح.

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

وفقاً لـ Parkin ومعاونيه (1)، إن سرطان عنق الرحم هو أشيع سرطان عند النساء في البلدان النامية. ففي تايلاند كانت هناك 5593 حالة جديدة في عام 1990 (2). وجدت أعلى نسبة حدوث في Harare في زمبابوي، حيث وُجد معدل مُعيَّر بالعمر ASR) Age-standerdized rate‏) يبلغ 67.2 لكل 100000. وفي تايلاند؛ كان أعلى ASR في Chiang Mai‏ (29.7/100000) ثم في Khon Kaen‏ (23.9/100000). ومع إدخال برامج التحري بلطاخة عنق الرحم كان هناك تراجع في معدل الحدوث وفي معدل الوفيات أيضاً من جراّء سرطان عنق الرحم الغَزويّ على مرّ العقود الثلاثة الماضية.

2.2. جدوى التدخل

بما أن ملوق Aylesbury أو الملوق الخشبي طويل الذروة لا يختلف كثيراً عن ملوق Ayre، من الناحية التقنية، فإن إدخال هذه الجهيزة لن يكون مشكلة. سيكون هناك تكاليف مبدئية مرافقة للانتقال إلى الجهيزة الجديدة، لكن وعلى المدى البعيد لن يكون من الصعب إدارة هذا التغيير.

2.3. قابلية تطبيق نتائج مراجعة كوكرين

إن ملوق Ayre الأكثر استخداماً متوافر بيسر في تايلاند في جميع المستشفيات والعيادات تقريباً. إنّ جهيزة Aylesbury طويلة الذروة وضيقة الرأس الذي وُجد أنها أفضل يمكن إدخالها بدلاً من ملوق Ayre.

وعلى الرغم من أن جميع التجارب المشمولة في مراجعة كوكرين كانت قد أُجريت في بلدان صناعية فإنّ نتائج المراجعة قابلة للتطبيق في ظروف البلدان النامية بشكل مساوٍ.

2.4. تنفيذ التدخل

إنّ الانتقال إلى جهيزة Aylesbury في تايلاند ربما يسبب في البدء بعض المصاعب نظراً للحاجة إلى إقناع العاملين في الصحة بفوائد الجهيزة الجديدة. قد يتطلب الأمر تدريب العاملين في الرعاية الصحية على نطاق البلد من خلال، على سبيل المثال، حلقات عمل ليوم واحد. يجب أن يتضمن هذا التدريب أيضاً تقنية نقل اللطاخة من الملوق إلى الشريحة. يجب التأكيد على أهمية المتابعة بالفحص بمنظار المهبل colposcopic examination. إنّ بعض الأطباء الذين لا يتفهمون عملية التحري قد يكونوا خائفين من ارتفاع عبء العمل وقد يحتاجون إلى الإقناع أكثر من غيرهم من العاملين في الصحة.

2.5. البحث

إنّ المشاكل الرئيسية المتعلقة بتحري سرطان عنق الرحم في ظروف ضعف الموارد هي عدم توافر أو إتاحة الفحص بمنظار المهبل وعدم وجود تسهيلات المعالجة الإضافية لمن هن بحاجة إليها. وُجد أن نسبة متابعة لطاخة Pap الإيجابية أو خلل تنسج عنق الرحم باستقصاءات إضافية هي نحو 50% فقط (3). لذا فمن غير المفيد تقريباً الحصول على جهيزة ذات الحساسية العالية والطريقة ذات القيمة التوقعية العالية لكن مع متابعة سيئة أو مطاوعة ضعيفة للمريضة. يجب أن تعالج تجارب إضافية مشكلة ضعف مطاوعة المريضة وطرق الدراسة لتحسين المتابعة عند النساء ذوات اختبارات المسح الإيجابية.

إن فعالية جهيزة Kato (4)، التي اُختبرت مؤخراً في المناطق الريفية في تايلاند من أجل إجراء التحري الذاتي، يجب أن تُقارن مع جهائز التحري الأكثر استخداماً من حيث الفعالية والفعالية بالنسبة للتكلفة معاً.

مصدر الدعم: وحدة السرطان في كلية الطب بجامعة خون كاين، خون كاين، تايلاند.

شكر وتقدير لـ: Pisake Lumbiganon, من كلية الطب بجامعة خون كاين، خون كاين، تايلاند.

المراجع

  • Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J and Powell J, eds. Cancer incidence in five continents, Volume VII Lyon, International Agency for Research on Cancer. IARC Scientific Publications No. 143. 1997.
  • Vatanasapt V, Martin N, Sriplung H et al. Cancer in Thailand, 1988-1991. Cancer epidemiology, biomarkers and prevention 1995;4:475-483.
  • Udomthavornsuk B, Kanjanavirojkul N, Lumbiganon P, Pengsaa P and Pothinam S. Comparative study of VCE and cervical screening Pap smear. Srinagarind Hospital medical journal 1991;6:226-230.
  • Pengsaa P, Vatanasapt V, Sriamporn S, et al. A self-administered device for cervical cancer screening in Northeast Thailand. Acta cytologica 1997;41:749-754.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Vatanasapt V. جهائز الجمع المستخدمة في الحصول على عينات للدراسة الخلوية لعنق الرحم: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 15 تشرين الثاني/نوفمبر 2002). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك