جهائز الجمع المستخدمة في الحصول على عينات للدراسة الخلوية لعنق الرحم
يبدو أن الملاوق ممتدة الذروة ذات التصاميم المختلفة أفضل لجمع خلايا عنق باطن الرحم من ملوق Ayre المستخدم بشكل شائع. يبدو أن المشاركة الأكثر فعالية هي فرشاة خلوية مع ملوق ممتد الذروة. سيلزم تدريب العاملين في الرعاية الصحية بطريقة ورشة عمل ليوم واحد، لتطبيق هذا التدخل.
تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Andrade JM, Ferriani RA
1. ملخص البينة
حددت المراجعة التجارب المعشاة التي تبحث في أداء ست عشرة جهيزة جمع لطاخة عنق الرحم. كانت جميع الجهائز القادرة على جمع اللطاخات من باطن عنق الرحم أفضل من ملوق Ayre من حيث جودة اللطاخة. إن الجهائز التي تجمع نسبة أكبر من خلايا بطانة عنق الرحم، لديها فرصة أفضل في كشف الخلايا الشاذة، بشكل خاص عند وجود شذوذ نووي وخيم.
شملت معظم التجارب ذات الشواهد بشكل مناسب. على سبيل المثال، لم تشمل دراسة Germain ومعاونيه (1). (1) for example, was not included. حللت الدراسات المختارة بعناية.
2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد
2.1. حجم المشكلة
يشخص ما يقارب 500000 حالة سرطان عنق رحم غزوي سنوياً في البلدان النامية، تعادل 80% من إجمالي الحالات في العالم. إن سرطان عنق الرحم الغزوي، هو مرض يمكن الوقاية منه لأن الكشف المبكر لآفات التنشؤ داخل ظهارة عنق الرحم (CIN) عبر برامج التحري واسعة النطاق للسيتولوجيا التقشرية العنقية يمكنه نظرياً أن يقضي على المرض الغزوي.
تشير المعطيات المتوافرة، أن مدى التغطية، وليس تكرار الاعتيان الخلوي، هو العنصر الأكثر أهمية لخفض الوفيات الناتجة عن سرطان عنق الرحم الغزوي (2). تشير آخرالمعطيات الإحصائية المتوافرة بأنه يجرى ما يقارب 1500000 اختبار كل عام في الولاية الأكثر تطوراً في البرازيل (ولاية ساوباولو)،وذلك يساوي 20% فقط من إجمالي الجمهرة ذات الاختطار. ويثير القلق حقيقة أن معظم هذه الاختبارات تجرى للمريضات من المستوى الاجتماعي-الاقتصادي الأعلى، في حين تجرى تحريات أقل بين النساء في المجتمعات الأقل حظوة. وبما أن جمع العينات من أجل الفحص السيتولوجي هو حدث فرادي تقريباً بالنسبة لغالبية السكان، فإنه من الأهمية القصوى الحصول على لطاخة ذات جودة عالية مع إعطاء الأولوية لتقصي الطرق التي ستحسن جودة المادة المجموعة. تعود أسباب النتائج السلبية الكاذبة، التي تتراوح بين 1.5% و35%، بشكل رئيسي إلى أخطاء جمع العينات (ثلثي النتائج السلبية الكاذبة). وبالتالي، ينبغي أن تركز المحاولات الهادفة إلى تحسين نتائج برامج التحري، على التقليل من أخطاء الجمع.
2.2. جدوى التدخل
تعتمد فعالية برامج التحري عن سرطان عنق الرحم على مدى جودة ودقة جمع لطاخات عنق الرحم. ولتحسين معولية الأنماط المختلفة من جهائز جمع لطاخة عنق الرحم، من الممكن استخدام الملاوق ممتدة الذروة من أجل التحري على نطاق واسع. يزيد تضمين جهيزة إضافية، تكاليف وزمن جمع العينات، مع عواقب مهمة محتملة على الخدمات التي تجري عدداً كبيراً من الاختبارات. لاحظ Harrison وشركاه (3)أن فرشاة عنق الرحم كانت أكثر تكلفة بما يقارب 100 مرة من الماسحة القطنية (الفرشاة-29 دولار أمريكي لكل 100 والماسحة القطنية 0.30 دولار لكل 100). إن استخدام جهيزتين، يزيد بشكل يعتد به فرصة كشف خلايا شاذة، ولكنه غالباً ما يسبب الهواء جفاف العينة بسبب الوقت اللازم لنقل المواد من كل أداة إلى الشريحة الزجاجية، وتكلفته أعلى.
وبالرغم من التكاليف المباشرة الأعلى، فإنه تنخفض الحاجة إلى إعادة الاختبار بسبب عدم ملاءمة العينة المجموعة. أيضاً، وحتى لم تكن الإعادة موصى بها بشكل روتيني، فإن انخفاض عدد الاختبارات السلبية الكاذبة مع ما يعادله من انخفاض في عدد حالات السرطان الغزوي، يجعل هذه الزيادة في تكلفة جمع العينات غير ذات أهمية.
2.3. قابلية تطبيق نتائج مراجعة كوكرين
أجريت جميع الدراسات المخصة لتقييم فعالية عينات العنق المختلفة في دول متطورة. ومع أن جمع العينات من العنق ينبغي أن يتضمن طرق سهلة التعلم ، فإنه يمكن أن نتوقع بعض الفروقات في تدريب جامعي عينات المواد من أجل السيتولوجيا. ومع ذلك ،ليس هناك ما يدعو إلى الاعتقاد أن نتائج هذه المراجعة سوف لن تكون قابلة للتطبيق في ظروف ضعف الموارد.
2.4. تنفيذ التدخل
إن تكلفة إدخال جمع عينات من باطن عنق الرحم باستخدام جهيزة أخرى، منخفضة جداً إذا ما قورنت بالتكلفة الإجمالية لعملية التحري. بمقدور زيادة حساسية التحري، والفعالية الأكبر في كشف المرض العنقي المبكر أن تبرر بسهولة، التكلفة الإضافية. ينبغي أن يكون تطبيق استخدام الملوق ذو الذروة المديدة من أجل الحري الروتيني، إذا دعم بالتدريب المناسب.
2.5. البحث
تقدم الدراسات المتوافرة النسبة المئوية للطاخات التي تحتوي، أو لاتحتوي، على لطاخات باطن عنق الرحم. مع ذلك فإن عدد الخلايا، هو أمر هام في تحديد جودة اللطاخة ومعوليتها. وهكذا، سيكون مفيداً إذا تفرغت دراسات أخرى (أو مراجعات، لأنه تتوافر بعض الدراسات من هذا النوع) لتقدير كمية خلايا بطانة العنق، باستخدام عدد العناقيد أو تقديراً للعدد الإجمالي، كمعيار.
المراجع
- Germain M, Heaton R, Erickson D, Henry M, Nash J, O`Connor D. A comparison of the three most common Papanicolaou smear collection techniques. Obstetrics and gynecology 1994;84:168-173.
- Moos SM, Day NE. Screening intervals and identification of high risk groups for cervical cancer. Meeting on prevention and control of cancer of the cervix uteri. Working paper 445. Geneva, World Health Organization 1985 .
- Harrison DD, Hernandez E, Dunton CJ. Endocervical brush versus cotton swab for obtaining cervical smears at a clinic: a cost comparison. Journal of reproductive medicine 1993;38:285.
يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Andrade JM and Ferriani RA. جهائز الجمع المستخدمة في الحصول على عينات للدراسة الخلوية لعنق الرحم تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 17 كانون الأول / ديسمبر 2000). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية؛ جنيف: منظمة الصحة العالمية.