宫颈上皮内瘤样病变的手术

在该评价的七种治疗宫颈上皮内瘤样病变手术技术中,没有一种技术优于其它技术。

RHL评论 由Lindeque BG撰写

1. 证据总结

一些不同的技术被应用于宫颈上皮内瘤样病变(CIN)的手术治疗,本评价比较了各种CIN手术治疗的效果。 几乎没有试验涉及了该评价的所有或大多数指标的研究。 没有哪一种手术技术被认为是治疗CIN的最好技术。 在常用技术中,大范围鳞柱交界带环切(LLETZ)在保证供组织病理学检查标本的完整方面似乎最为出色。 LLETZ技术因所需设备比激光切除和冷冻汽化便宜而较受欢迎。 然而LLETZ与激光治疗在治疗后残余病灶检查结果上相似。 冷冻疗法似乎对低度CIN病变治疗有效,但对高度CIN病变无效。 当怀疑宫颈内口腺体病变,或细胞学上怀疑早期浸润癌而宫颈上未见明显病变,冷刀锥切活检有一定价值。

该评价纳入所有按标准方法学进行的随机或半随机试验。 评估的指标很多,有些发现仅根据1或2项试验的结果。 所有研究均涉及主要指标,治疗后残余病变的检测。

2. 与资源贫乏环境的相关性

2.1. 问题的重要性

宫颈癌是发展中国家妇女中最常见的妇科癌症。 这些患者均有浸润癌前期的CIN病变。 依靠筛查计划的帮助,CIN相对较易检出,从而得到有效治疗。 应选择最合适的手术技术。 手术适用性取决于治疗效果、费用、疾病患病率和长期副作用等综合因素。 所有的治疗技术均需阴道镜检查。 应对保健工作者进行特殊培训。

在没有进行宫颈瘤样病变筛查(即Pap涂片)的保健条件下,CIN的检出率极低。 在同一人群中反复筛查或在低危人群中进行筛查等机会性筛查不会降低某一人群中宫颈癌的发生率及其病死率。

有几个中心对用稀释醋酸筛检后的宫颈肉眼目测检查的效果进行评估(1)。 这一检测的敏感性高,但特异性低,虽然是非常经济的检测法,但不如细胞学检查。

2.2. 干预的可行性

CIN病变的手术治疗是全世界妇科癌症治疗的的一个重点,尤其是在发展中国家,若要在人群水平产生效果,则需要一些宫颈筛查工作。 1989年LLETZ 被引入(2)后,由于这种技术所需设备成本低,可信度高,已被广泛采用。

2.3. 该Cochrane评价结果的适用性

该Cochrane评价的结果适用于保健资源贫乏地区。

2.4. 干预的实施

首先,必须开展筛查工作检出患有CIN并需要治疗的妇女,才能进行手术治疗。 治疗计划所需设备包括阴道镜、LLETZ电凝疗法仪器以及妇科检查器械。 可在局部宫颈内或宫颈旁阻滞麻醉下进行手术。 必须有电力供应和复苏设备。 由于发展中国家的很多妇女一生中从未接受过宫颈筛查,应当提高人群的意识以保证患者的治疗依从性。 可从政府卫生保健部门获得资金以赞助筛查项目和对病理检查阳性者的随访。

该评价的重点仅为手术治疗,未涉及CIN手术治疗应用其他方面。

2.5. 研究

基于本评价,建议以下为一些重要的研究方向。 最重要的是开展大规模随机对照试验,对一次诊疗(“就诊和治疗”)LLETZ与阴道镜下活检后再次临床诊疗的LLETZ进行比较。 另外,由于目前数据有限,本评价的一些结论,例如治疗后宫颈狭窄的多见、切缘和热效应的相关关系,以及随访者是否可能充分地作阴道镜检查都需要进一步评估。

参考文献

  • University of Zimbabwe/JHPIEGO Cervical Cancer Project J. Visual inspection with acetic acid for cervical-cancer screening: test qualities in a primary-care setting . The Lancet 1999;353:869-873.
  • Prendiville W, Cullimore J, Norman S. Large loop excision of the transformation zone (LLETZ): a new method of management for women with cervical intraepithelial neoplasia . British journal of obstetrics and gynaecology 1989;96:1054-1060.

本文的引用应为: Lindeque BG. 宫颈上皮内瘤样病变的手术: RHL评论(最新修订: 2004年8月3日)。 WHO生殖健康图书馆;日内瓦: World Health Organization.

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