Медьсодержащие внутриматочные средства с каркасной структурой для контрацепции

TCu380A - самое эффективное внутриматочное средство (ВМС) в плане показателей кровянистых выделений, боли или любых других причин раннего прекращения применения. Опыт применения в Турции демонстрирует, что ВМС могут эффективно вводить подготовленные медсестры-акушерки.

Комментарий БРЗ. Автор: Ozalp SS

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный обзор (1) оценивает эффективность и побочные действия разных медьсодержащих внутриматочных средств (ВМС) с каркасной структурой, используемых для контрацепции. В данный обзор включено 34 исследования, проведших 16 сравнений различных ВМС. TCu380A была эффективнее MLCu375, MLCu250, TCu220 и TCu200. Изменение места размещения меди на плече ВМС в случае TCu380S не улучшило ее эффективности в сравнении с TCu380A. Эффективность MLCu375 была не выше эффективности TCu220 (через один год) и NovaT (через три года). Ни одно из ВМС не было лучше TCu380A в плане показателей кровянистых выделений, боли или любых других причин раннего прекращения применения. Где есть возможность, женщины, которым сложно вводить TCu380A, могут предпочесть TCu380S. Альтернативные каркасные средства Multiload и NovaT могут иметь преимущество для того небольшого количества женщин, у которых узкий цервикальный канал, однако на фоне этих средств теряется контрацептивная эффективность.

Эти исследования были найдены с помощью стратегии поиска Кокрановских исследований по регулированию фертильности, а также производился поиск в базах данных MEDLINE/PUBMED, EMBASE, Кокрановского центрального реестра исследований, POPLINE, LILACS, PASCAL. Анализ данных и отчетность также выполнялись по стандартной Кокрановской методике. Обзор лишен предвзятости и выполнен надлежащим образом.

Основной вывод составителей обзора заключается в том, что TCu380A эффективнее других ВМС, а данных по сравнению различных ВМС в специальных подгруппах, таких как, например, нерожавшие женщины, нет.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

ВМС - это безопасный и эффективный метод долгосрочной обратимой контрацепции. На сегодняшний день это наиболее широко применяемый метод обратимой контрацепции в мире, по подсчетам им пользуется приблизительно 100 миллионов женщин (2). Этот метод также популярен во многих развивающихся странах (например, Китае и Индии).

Три четверти замужних женщин в Турции на сегодняшний день нуждаются в услугах планирования семьи, как для ограничения рождаемости, так и для соблюдения определенных интервалов между родами (57,6% и 18,4% соответственно). В Турции неудовлетворенная потребность в контрацепции составляет 6,0%. Этому есть много причин, в том числе низкая информированность, отсутствие доступных услуг по планированию семьи и ограниченная возможность женщин в передвижении. Для женщин, у которых ограничен доступ к медицинской помощи и которые не желают стерилизоваться, ВМС - хороший выбор для долгосрочной контрацепции. Согласно данным Обследования демографических характеристик и здоровья за 2003 г. 71% замужних женщин в Турции пользуются методом планирования семьи, но только 43% из них используют современный метод. ВМС - наиболее широко распространенный современный контрацептивный метод, используемый в этой стране: им пользуются 20%, однако около 11% прекращают его использование через один год. Такая частота прекращения использования ВМС связана с побочными действиями и проблемами со здоровьем, которые составляют 37,9% и 7,9% соответственно (3).

2.2. Применимость результатов

Обзор включает в себя простые и мультицентровые рандомизированные контролированные исследования из разных развивающихся и промышленно развитых стран. Поэтому полученные результаты применимы для развивающихся стран.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

TCu380A эффективнее других ВМС, было показано, что эффективность ее может сохраняться до 12 лет непрерывного применения. Это хороший выбор для женщин, которые родили столько детей, сколько хотели, и теперь нуждаются в долгосрочной контрацепции.

Осложнения в ходе введения ВМС, такие как разрывы цервикального канала или перфорация матки наблюдаются редко (2). Наиболее распространенный побочный эффект - повышение объема и длительности менструальных кровянистых выделений (4), что приводит к снижению переносимости и приверженности. Следовательно, женщины с обильными менструальными выделениями не являются хорошими кандидатами на введение ВМС. Обеспокоенность вызывает возможная связь между ВМС и воспалительными заболеванимями органов малого таза (ВЗОМТ). Анализ данных клинических исследований ВМС, проводимых ВОЗ, показал, что ВЗОМТ у пользователей ВМС связаны с продолжительностью периода с момента введения и с исходным риском инфекций, передающихся половым путем. Существенной разницы между различными типами медьсодержащих ВМС не обнаружено (5).

Исследование из Турции продемонстрировало, что ассистирующие медсестры-акушерки выполняли введение и наблюдение за ВМС так же эффективно, как и врачи (6). В Турции после специальной подготовки медсестрам и акушеркам официально разрешено вводить ВМС и наблюдать пациенток с ВМС под присмотром врача. В условиях нехватки врачей службы планирования семьи медсестры и акушерки могут выполнять функции по введению ВМС и наблюдению женщин с ВМС. А поэтому консультирование и наблюдение для оценки побочных эффектов и выявления осложнений, связанных с ВМС, должны быть неотъемлемой частью этой службы.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Данных по сравнению различных ВМС у нерожавших женщин нет. Необходимо провести крупные рандомизированные контролированные исследования для сравнения TCu380A или TCu380S с другими ВМС меньшего размера по эффективности и побочным действиям в этой группе женщин.

Литература

  • Kulier R, Helmerhorst FM, O'Brien P, Usher-Patel M, d'Arcangues C. Copper containing, framed intra-uterine devices for contraception (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews;Issue 3, 2006.
  • Intrauterine devices. Technical and managerial guidelines for services. World Health Organization;Geneva, 1997.
  • Turkey Demographic and Health Survey 2003. Hacettepe University, Institute of Population Studies, General Directorate of Mother and Child Health / Family Planning, Ministry of Health, State Planning Organization and European Union Ankara, Turkey (in Turkish). ;.
  • Mishell DR Jr. Intrauterine devices: mechanisms of action, safety, and efficacy. Contraception 1998;58:45S-53S.
  • FarleyTMM,Rosenberg JR, Rowe PJ, Chen JH, Meirik O. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:785-788.
  • Dervisoglu AA. Can midwives be trained to insert IUDS? Results from Turkey. Entre Nous 1988;12:10-12.

Данную публикацию следует цитировать: Ozalp SS. Медьсодержащие внутриматочные средства с каркасной структурой для контрацепции: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 15 декабря 2006 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу