Dispositivos intrauterinos con estructura de cobre para la anticoncepción

TCu380A es el dispositivo intrauterino más eficaz en cuanto a hemorragias, dolor o cualquiera de las otras razones que justifican la interrupción temprana del uso. La experiencia en Turquía demuestra que las enfermeras obstétricas capacitadas pueden insertar DIU de manera eficaz.

Comentario de la BSR por Ozalp SS

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

Esta revisión (1) evalúa la efectividad para la anticoncepción y los efectos secundarios de diferentes dispositivos intrauterinos (DIU) con estructura de cobre. La revisión incluyó 34 estudios clínicos que realizaron 16 comparaciones de diferentes dispositivos intrauterinos. El TCu380A fue más efectivo que el MLCu375, MLCu250, TCu220 y TCu200. En el caso del TCu380S, cambiar la posición del cobre en el brazo del dispositivo intrauterino no mejoró su efectividad en comparación con el TCu380A. El MLCu375 no fue más efectivo que el TCu220 (al año de uso), el MLCu250 (a los tres años) y el NovaT (a los tres años). Ninguno de los dispositivos intrauterinos fue mejor que el TCu380A en cuanto a hemorragias, dolor o cualquiera de las otras razones que justifican la interrupción temprana del uso. Las mujeres que tienen dificultades en la colocación del TCu380A pueden preferir el TCu380S, si está disponible. Los tipos alternativos, Multiload y NovaT, pueden tener ventajas para una minoría de mujeres que tienen el canal cervical estrecho; no obstante, con estos dispositivos existe una pérdida de la efectividad anticonceptiva.

Se identificaron los estudios clínicos a través de la estrategia de búsqueda del Grupo Cochrane de Regulación de la Fertilidad y se realizaron búsquedas en MEDLINE/PUBMED, EMBASE, en el Registro Central Cochrane de Estudios Clínicos Controlados (Cochrane Central Register of Controlled Trials), POPLINE, LILACS, PASCAL. El análisis y el informe de los datos también siguieron métodos estándar de Cochrane. La revisión no presenta sesgo y parece ser adecuada.

La conclusión principal de los autores de la revisión es que el dispositivo TCu380A es más efectivo que otros dispositivos intrauterinos y no hay datos disponibles que comparen los dispositivos intrauterinos en subgrupos especiales (como las nulíparas, por ejemplo).

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

El dispositivo intrauterino es un método efectivo de anticoncepción reversible y de largo plazo. Actualmente es el método reversible más usado de anticoncepción en el mundo, utilizado por un número estimado de 100 millones de mujeres (2). Además, es un método popular en numerosos países en vías de desarrollo (p. ej., China e India).

Tres cuartos de las mujeres casadas en Turquía necesitan servicios de planificación familiar, ya sea para limitar o espaciar los nacimientos (57.6% y 18.4% respectivamente). En Turquía, la necesidad no satisfecha de anticoncepción es del 6.0%. Son muchas las causas de esta situación, entre las que se incluyen el desconocimiento, la falta de disponibilidad de servicios de planificación familiar accesibles y las limitaciones de movilidad de las mujeres. Para las mujeres con acceso limitado a la atención médica que no desean ser esterilizadas, el dispositivo intrauterino es una buena opción para la anticoncepción de acción prolongada. Según los datos de las Encuestas Demográficas y de Salud del 2003 (Demographic and Health Surveys), el 71% de las mujeres casadas en Turquía utiliza algún método de planificación familiar, pero sólo el 43% de las mujeres usa un método moderno. El dispositivo intrauterino es el método anticonceptivo más usado en ese país, con un 20% de usuarias de anticonceptivos; no obstante, el 11% interrumpe su uso al año. Las tasas de interrupción de los dispositivos intrauterinos debido a los efectos secundarios y a las preocupaciones de salud son del 37.9% y del 7.9% respectivamente (3).

2.2. Aplicabilidad de los resultados

La revisión incluye estudios clínicos controlados aleatorizados multicéntricos e individuales de diferentes países industrializados y en vías de desarrollo. Por ello, los resultados se aplicarían a países en vías de desarrollo.

2.3. Implementación de la intervención

El dispositivo TCu380A es más efectivo que otros dispositivos intrauterinos y ha demostrado tener efectividad durante hasta 12 años de uso continuo. Es una buena opción para las mujeres que tuvieron la cantidad de hijos que deseaban y ahora desean un método anticonceptivo prolongado.

Las complicaciones durante la inserción de un dispositivo intrauterino, por ejemplo, el desgarro cervical o la perforación uterina son poco frecuentes (2). Se ha documentado que el aumento del sangrado menstrual o el sangrado prolongado es el efecto secundario más común (4) que ocasiona una disminución de la tolerancia y el cumplimiento. Por lo tanto, las mujeres con sangrado menstrual abundante no son buenas candidatas para la inserción de un dispositivo intrauterino. La posible asociación entre el uso de dispositivos intrauterinos y la enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) ha sido una preocupación. Un análisis de datos de los estudios clínicos sobre dispositivos intrauterinos de la OMS demostró que la enfermedad pélvica inflamatoria en usuarias de dispositivos intrauterinos está relacionada con el tiempo de inserción y con los antecedentes de riesgo de infecciones de transmisión sexual. No se observaron diferencias significativas en los numerosos tipos de dispositivos intrauterinos con estructura de cobre (5).

Un estudio de Turquía demostró que las parteras-enfermeras asistentes son tan efectivas como los médicos en cuanto a la inserción de dispositivos intrauterinos y a los controles (6). En Turquía, después de realizar una capacitación especial, las enfermeras y las parteras están autorizadas legalmente a insertar dispositivos intrauterinos y a realizar los controles bajo la supervisión de un médico. En países donde la disponibilidad de los médicos está limitada a los servicios de planificación familiar, las enfermeras y las parteras pueden intervenir en la inserción de un dispositivo intrauterino y realizar el seguimiento. Por lo tanto, el asesoramiento y el seguimiento para evaluar los efectos secundarios y detectar complicaciones relacionadas con el dispositivo intrauterino deben ser una parte integral de los servicios.

3. INVESTIGACIóN

No existen datos disponibles que comparen diferentes dispositivos intrauterinos en nulíparas. Se necesitan estudios clínicos controlados aleatorizados con gran cantidad de participantes para comparar TCu380A o TCu380S con otros dispositivos intrauterinos más pequeños en cuanto a la efectividad y a los efectos secundarios en este grupo de mujeres.

Referencias

  • Kulier R, Helmerhorst FM, O'Brien P, Usher-Patel M, d'Arcangues C. Copper containing, framed intra-uterine devices for contraception (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews;Issue 3, 2006.
  • Intrauterine devices. Technical and managerial guidelines for services. World Health Organization;Geneva, 1997.
  • Turkey Demographic and Health Survey 2003. Hacettepe University, Institute of Population Studies, General Directorate of Mother and Child Health / Family Planning, Ministry of Health, State Planning Organization and European Union Ankara, Turkey (in Turkish). ;.
  • Mishell DR Jr. Intrauterine devices: mechanisms of action, safety, and efficacy. Contraception 1998;58:45S-53S.
  • FarleyTMM,Rosenberg JR, Rowe PJ, Chen JH, Meirik O. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:785-788.
  • Dervisoglu AA. Can midwives be trained to insert IUDS? Results from Turkey. Entre Nous 1988;12:10-12.

Este documento debería citarse como: Ozalp SS. Dispositivos intrauterinos con estructura de cobre para la anticoncepción: Comentario de la BSR (última revisión: 15 de diciembre de 2006). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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