الجهائز ضمن الرحم (اللوالب) المؤطَّرة الحاوية على النحاس لمنع الحمل

الـ TCu 380A هي الجهيزة ضمن الرحم (IUD) الأكثر فعالية من حيث النزف، الألم أو أية أسباب أخرى للإيقاف الباكر. تظهر الخبرة من تركيا بأن IUDs يمكن أن تزود بفعالية بواسطة الممرضات القابلات المدربات.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Ozalp SS

1. ملخص البَيِّنَة

تقيم هذه المراجعة (1) الفعالية والآثار الجانبية للجهائز ضمن الرحم المؤطرة الحاوية على النحاس (IUDs) لمنع الحمل. اشتملت المراجعة على 34 تجربة قامت بـ 16 مقارنة بين IUDs مختلفة. كان TCu380A أكثر فعالية من MLCu375 و MLCu250 و TCu220 و TCu200. إن تغيير موضع النحاس على ذراع الـ IUD في حالة الـ TCu380S لم يحسن النجاعة مقارنة مع TCu380A. لم يكن الـ MLCu375 أكثر فعالية من TCu220 (خلال سنة واحدة) و MLCu250 (خلال 3 سنوات) و NovaT (خلال ثلاث سنوات). لم يكن أي من IUDs أفضل من TCu380A من حيث النزف، الألم أو أية أسباب أخرى للإيقاف المبكر. عندما يتوافر فإن TCu380S قد يكون مفضلاً على TCu380A من قبل النساء اللواتي يجدن صعوبة في إقحام الـ TCu380A. قد تملك الأطر البديلة Multiload و NovaT ميزة لدى قلة من النساء اللواتي لديهن قناة عنق رحم محكمة، على أية حال، فإن هناك خسارة لنجاعة منع الحمل مع هذه الأجهزة.

تم تحديد التجارب باستخدام استراتيجية البحث في تجارب تنظيم الخصوبة لكوكرين وتم البحث في PUBMED/MEDLINE و EMBASE وسجل التجارب المركزي لكوكرين و POPLINE و LILACS و PASCAL. إن تحليل المعطيات وتسجيلها تبع أيضاً طرائق كوكرين المعيارية. كانت المراجعة غير متحيِّزة وبدت بأنها ملائمة.

كان الاستنتاج الرئيسي لمؤلفي المراجعة هو أن الـ TCu380A أكثر فعالية من IUDs المختلفة لدى فئات فرعية خاصة مثل النساء عديمات الولادة.

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

الـ IUDs هي طريقة آمنة وفعالة لمنع الحمل الطويل الأمد والعكوس. وتشكل الطريقة الأكثر استخداماً والعكوسة لمنع الحمل في العالم حالياً، حيث يقدر عدد المستخدمات بـ 100 مليون امرأة (2). وهي أيضاً طريقة شائعة في العديد من الدول النامية (مثال: الصين والهند).

تحتاج ثلاثة أرباع النساء المتزوجات حالياً في تركيا إلى خدمات تنظيم الأسرة، إما للحد من الولادات أو للمباعدة بينها (57.6% و 18.4% على الترتيب). الحاجة غير المتحققة لمنع الحمل هي 6% في تركيا. وأسباب هذا عديدة، وتتضمن نقص الوعي، عدم توافر خدمات تنظيم الأسرة سهلة المنال، وتقييدات تحرك النساء. يشكل الـ IUD خياراً جيداً لمنع الحمل المديد لدى النساء اللواتي لديهن إتاحة محدودة للعناية الطبية واللواتي لا يرغبن بالتعقيم. وبحسب معطيات مسوحات الصحة الديموغرافية للعام 2003، فإن 71% من النساء المتزوجات في تركيا يستخدمن طريقة تنظيم الأسرة، ولكن 43% فقط من النساء يستخدمن الطرائق الحديثة. الـ IUD هو طريقة منع الحمل الحديثة الأكثر شيوعاً للاستخدام في البلد، حيث يستخدمه 20% من اللواتي يستخدمن مانعات الحمل. على أية حال فإن حوالي 11% منهن توقفن استخدامه بعد سنة واحدة. إن معدلات إيقاف الـ IUD بسبب الآثار الجانبية والمخاوف الصحية هي 37.9% و 7.9% على الترتيب (3).

2.2. قابلية تطبيق النتائج

تضمنت المراجعة تجارب معشاة ذات شواهد وحيدة/ متعددة المراكز من ضرب من حالات البلدان النامية والصناعية. لهذا فإن النتائج سوف تكون ملائمة للبلدان النامية.

2.3. تنفيذ التدخل

الـ TCu 380A أكثر فعالية من الـ IUDs الأخرى وقد أظهر بأنه فعال حتى 12 سنة من الاستخدام المستمر. وهو خيار للنساء اللواتي لديهن العدد الذي يريدونه من الأطفال ويردن حالياً منعاً للحمل طويل الأمد.

المضاعفات أثناء إدخال الـ IUD مثل تهتك عنق الرحم أو انثقاب الرحم نادرة (2). وقد تم توثيق زيادة أو تطاول النزف الحيضي كأكثر أثر جانبي شيوعاً (4)، مما يسبب انخفاضاً في التحمل والمطاوعة. لهذا فإن النساء اللواتي لديهن نزفٌ حيضيٌ غزيرٌ لسن مُرَشحات جيدات للـ IUD. وقد شكل الترافق المحتمل بين استخدام IUD والداء الحوضي الالتهابي (PID) قلقاً. أظهر تحليل المعطيات من التجارب السريرية للـ IUD لمنظمة الصحة العالمية بأن الـ PID لدى مستخدمات IUD مرتبط بالوقت منذ الإدخال وبخلفية الاختطار بالنسبة للعداوى المنقولة جنسياً. لم يتم إيجاد فروق مهمة بين الأنماط المختلفة للـ IUDs المحتوية على النحاس (5).

أظهرت دراسة من تركيا بأن الممرضات القابلات المساعدات كن فعالات بقدر الأطباء في إدخال الـ IUD والفحص العام (6). في تركيا، وبعد تدريب خاص، يُسمح قانونياً للممرضات والقابلات بإدخال الـ IUDs وإجراء الفحوصات تحت إشراف الطبيب. وفي الحالات التي يكون فيها توافر الأطباء محدوداً من أجل خدمات تنظيم الأسرة فإن الممرضات والقابلات يمكن أن يأخذن دور إدخال الـ IUD والمتابعة. لهذا السبب فإن الاستشارة والمتابعة لتقييم الآثار الجانبية وكشف المضاعفات المرتبطة باستخدام الـ IUD يجب أن تكون جزءاً مكملاً للخدمات.

3. البحث

لا تتوافر معطيات تقارن الـ IUDs المختلفة عند عديمات الولادة. وهناك حاجة لإجراء تجارب كبيرة معشاة ذات شواهد لمقارنة TCu380A أو TCu380S مع الـ IUDs الأخرى الأصغر من حيث الفعالية والآثار الجانبية لدى هذه الفئة من النساء.

المراجع

  • Kulier R, Helmerhorst FM, O'Brien P, Usher-Patel M, d'Arcangues C. Copper containing, framed intra-uterine devices for contraception (Cochrane Review). The Cochrane Database of Systematic Reviews;Issue 3, 2006.
  • Intrauterine devices. Technical and managerial guidelines for services. World Health Organization;Geneva, 1997.
  • Turkey Demographic and Health Survey 2003. Hacettepe University, Institute of Population Studies, General Directorate of Mother and Child Health / Family Planning, Ministry of Health, State Planning Organization and European Union Ankara, Turkey (in Turkish). ;.
  • Mishell DR Jr. Intrauterine devices: mechanisms of action, safety, and efficacy. Contraception 1998;58:45S-53S.
  • FarleyTMM,Rosenberg JR, Rowe PJ, Chen JH, Meirik O. Intrauterine devices and pelvic inflammatory disease: an international perspective. Lancet 1992;339:785-788.
  • Dervisoglu AA. Can midwives be trained to insert IUDS? Results from Turkey. Entre Nous 1988;12:10-12.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Ozalp SS. الجهائز ضمن الرحم (اللوالب) المؤطَّرة الحاوية على النحاس لمنع الحمل: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 15 كانون الأول/ديسمبر 2006). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك