Техники блокирования проходимости маточных труб для женской стерилизации

В сравнении с кольцом и другими методами электрокоагуляция ассоциировалась с меньшей заболеваемостью. Однако риск ожегов тонкого кишечника может представлять собой серьезную критикую данного метода. При принятии решения о том, какой метод использовать, большое значение могут иметь такие вопросы как уровень подготовки, затраты и техобслуживание оборудования.

Комментарий БРЗ. Автор: Mittal S

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный обзор сравнивает разные методики блокирования проходимости труб, такие как кольца, зажимы, электрокоагуляция и модифицированный метод Помероя, с целью женской стерилизации. В обзор включены девять рандомизированных контролированных исследований, проведенных в период с 1976 по 1991 гг. Зажимы сравнивали с кольцами (три исследования) и с методом Помероя (одно исследование). Электрокоагуляцию сравнивали с методом Помероя (два исследования) и с кольцами (два исследования). В рамках одного исследования зажимы Фильши сравнивались с зажимами Хулка-Клеменса.

Кольца в сравнении с зажимами

Ни в одном из включенных исследований не было сообщений о случаях смерти в связи с операцией. Тяжелая заболеваемость и неудача метода редко встречаются на фоне всех современных методов женской стерилизации. Небольшая заболеваемость и технические неудачи (неудача попытки выполнить окклюзию труб с помощью предполагаемого метода) чаще наблюдались в случае наложения колец, нежели зажимов (отношение шансов по методу Пето [ОШ]: 2,15; 95% доверительный интервал [ДИ] 1,22-3,78). Однако статистической или клинической разницы в показателе наступления беременности между этими методами не было.

Метод Помероя в сравнении с электрокоагуляцией

Тяжелая заболеваемость (два исследования, 2127 женщин, ОШ по методу Пето 2,87; 95% ДИ 1,13-7,25) и боль после опреации (два исследования, 2127 женщин, ОШ по методу Пето 3,85; 95 % ДИ 2,91-5,10) чаще наблюдались в группе метода Помероя, чем в группе электрокоагуляции. Однако на фоне использования электрокоагуляции наблюдался один случай ожега кишечника - момент, на который нельзя не обращать внимание в случае использования электрокоагуляции.

Кольцо в сравнении с электрокоагуляцией

Показатели заболеваемости легкой степени, технических неудач и манипуляционных сложностей были схожими для кольца и электрокоагуляции, хотя больше женщин жаловались на послеоперационную боль после стерилизации с помощью кольца, чем с помощью электрокоагуляции (ОШ по Пето 3,28; 95% ДИ 2,31-4,66).

Метод Помероя в сравнении с зажимами

Модифицированный метод Помероя не отличался от зажимов в плане заболеваемости легкой степени и нерегулярности месячных. Никакой различимой разницы между показателями эффективности зажимов Фильши и Хулка-Клеменса не было.

Авторы выполнили надлежащий поиск литературы с помощью стратегии поиска Кокрановской группы регулирования фертильности, чтобы обнаружить все рандомизированные исследования, сравнивающие различные методики блокирования проходимости маточных труб с целью женской стерилизации. В обзоре использованы надлежащие критерии включения.

Большинство исследований, включенных в обзор, были маленькие, для большинства сравнений было только по одному или по два исследования, что ограничивает статистическую мощность результатов. С годами зажим Фильше модифицировался от отметки I до отметки VI с различной частотой неудачи; данный обзор не определяет, какие отметки были на зажимах Фильши, используемых в исследованиях.

Авторы верно отметили, что в исследованиях, сравнивавших тяжелую заболеваемость, было слишком малое количество субъектов, чтобы можно было сделать какие-либо надежные выводы. Методология Кокрановских обзоров требовала включения только рандомизированных контролированных исследований. Тем не менее в обзоре обсуждаются результаты проспективного наблюдательного исследования отдаленного риска наступления беременности, ассоциированного с женской стерилизацией, которые дают полезную информацию о частоте неудачи различных методов (1).

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Стерилизация маточных труб - один из наиболее популярных контрацептивных методов в большинстве развивающихся стран (2). С годами Индийская национальная программа благополучия семьи сконцентрировала свое внимание в основном на стерилизации, как на методе контрацепции, как в плане целей программы, так и оценки действенности. Процентное соотношение пар, подходящих по критериям, защищенных с помощью стерилизации, неизменно повышалось с 1,6% в 1965-1966 гг. до 30,1% в 1989-1990 гг. и остается на этом уровне более десятилетия (29,1% в 1998-1999 гг.) (3). В результате неуклонного повышения общего количества подходящих по критериям пар общее количество стерилизаций, выполненных в Индии, постепенно повышается (3,87 миллионов в 1996-1997 гг. в сравнении с 4,67 миллионов в 2000-2001 гг.) (4).

В 1992 г. ВОЗ рассчитала, что более 100 миллионов женщин детородного возраста подверглись стерилизации во всем мире и что более 100 миллионов женщин в странах развивающегося мира хотят стерилизоваться в ближайшие 20 лет (5). Минилапаротомия и метод Помероя остаются основным методом стерилизации труб во многих развивающихся странах. Легкость его применения и тесное знакомство медработников с этим методом способствовали его популярности. Однако в больших городах Индии, в крупных больницах и университетских больницах, а также там где есть специально подготовленные гинекологи, часто используется лапароскопический метод с наложением колец из-за его простоты, безопасности, быстроты и короткого пребывания в больнице после операции. Электрокоагуляция труб не является популярным методом, так как требует более сложного оборудования, непрерывного электропитания и большего мастерства со стороны хирурга для того, чтобы выполнить операцию безопасно.

2.2. Применимость результатов

Результаты данного обзора полностью подходят для условий ограниченных ресурсов. В применении результатов данного обзора медицинские службы должны будуть сначала рассмотреть все "за и против" этого метода проникновения в брюшную полость для окклюзии маточных труб. Во многих странах со скудными ресурсами минилапаротомия и метод Помероя вполне может использоваться. Если есть необходимые условия и подготовленный персонал, можно применять лапароскопию и биполярную электрокоагуляцию.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Миналапаротомию и метод Помероя можно внедрить относительно легко, если есть условия для проведения хирургических манипуляций. Применение лапаротомии и электрокоагуляции требует больших ресурсов. Кроме того, прежде чем эффективно применять этот метод, необходимо провести подготовку.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Было бы полезно провести исследование, которое оценило бы безопасность, технические неудачи, последующие беременности и заболеваемость, ассоциируемые с женской стерилизацией, выполняемой вне больницы (т.е. в условиях развернутых медицинских лагерей). Также необходимы исследования, чтобы в рамках крупных мультицентровых рандомизированных исследований оценить сравнительные преимущества и недостатки методов стерилизации маточных труб, таких как блокада проксимальных концов жидкими химическими веществами, каутеризация и пробки.

Литература

  • Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, Wilcox LS, Taylor LR, Trussell J. for the US clollaborative review of sterilization working group. The risk of pregnancy after tubal sterilization: Findings from the US collaborative review of sterilization. American journal of obstetrics and gynecology 1996;174:1161-1170.
  • United Nations Population Division, Department of Economic and Social Affairs. Levels and trends of contraceptive use as assessed in 1998. Web site: http://www.un.org/esa/population/pubsarchive/wcu/fwcu.htm (accessed on 15 January 2004).
  • Central Statistical Organization. Percentage of couples currently practicing family planning methods. New Delhi, Ministry of Statistics and Programme Implementation, India. p53:2000.
  • Government of India. Annual report. New Delhi, Ministry of Health Family Welfare, 2002.
  • Female sterilization: a guide to provision of services. Geneva, World Health Organization 1992.

Данную публикацию следует цитировать: Mittal S. Техники блокирования проходимости маточных труб при стерилизации у женщин: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 21 июня 2003 года). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу