طرق قطع السالكية البوقية من أجل تعقيم الإناث

ارتبط التخثير الكهربي بمراضة أقل مقارنة بالحلقة البوقية و طرق أخرى. مع ذلك قد يكون اختطار حرق الأمعاء الدقيقة انتقاداً جدياً لهذه المقاربة. قد تكون جوانب مثل التدريب وتكاليف وصيانة المعدات، عوامل مهمة عند اتخاذ قرار اختيار الوسيلة.

تعليق مكتبة الصحة الإنجابية كتبه Mittal S

1. ملخص البَيِّنَة

تقارن المراجعة بين طرق مختلفة لقطع السالكية البوقية مثل الحلقات البوقية، والمشابك والتخثير الكهربي وطريقة بومروي المعدلة، من أجل تعقيم الإناث. شُمِلَت تسع تجارب معشاة ذات شواهد أجريت بين عامي 1976 و 1991. قورنت المشابك مع الحلقات البوقية (ثلاث تجارب) ومع طريقة بومروي (تجربة واحدة) وقورن التخثير الكهربي مع طريقة بومروي (تجربتان) ومع الحلقات البوقية (تجربتان). قارنت إحدى التجارب بين مشابك فيلشي ومشابك هولكا - كليمنس.

الحلقة مقابل المشابك

لم تُُسجل حالات وفيات مرتبطة بالعمل الجراحي في أي من الدراسات المشمولة. إن المراضة الكبرى وفشل الطريقة نادران في جميع طرق تعقيم الإناث الحالية. كان احتمال حدوث مراضة صغرى والفشل التقني (الفشل في تحقيق غلق البوق بالطريقة المنوي اتباعها) أكبر باستخدام الحلقة البوقية مقارنة مع المشابك (نسبة رجحان بيتو 2.15؛ فاصل الثقة 95% من 1.22 إلى 3.78) مع العلم بأنه لم تكن هناك فروق إحصائية أو سريرية في معدلات الحمل بين الطريقتين.

بومروي مقابل التخثير الكهربي

كانت المراضة الكبرى (دراستان، 2127 امرأة، نسبة رجحان بيتو 2.87، فاصل الثقة 95% من 1.13 إلى 7.25) والألم بعد العمل الجراحي (دراستان، 2127 امرأة، نسبة رجحان بيتو 3.85؛ فاصل الثقة 95% من 2.91 إلى 5.01) أكثر تكراراً في فئة بومروي بالمقارنة مع فئة التخثير الكهربي. مع العلم أنه كانت هناك حالة حرق أمعاء واحدة تالية للتخثير الكهربي وهو أمر لا يمكن تجاهله في حالة التخثير الكهربي.

الحلقة مقابل التخثير الكهربي

كانت المراضة الصغرى والفشل التقني والصعوبات الإجرائية متشابهة باتباع الحلقة البوقية أو التخثير الكهربي، بالرغم من أن عدداً أكبر من النساء أُصبن بألم بعد العمل الجراحي بعد التعقيم بالحلقة البوقية مقارنة بالتخثير الكهربي (نسبة رجحان بيتو 3.28؛ فاصل الثقة 95% من 2.31 إلى 4.66).

بومروي مقابل المشابك

لم تختلف طريقة بومروي المعدلة عن المشابك من حيث المراضات الصغرى وشذوذات الحيض. لم تكن هناك فروق بَيِّنَة (قابلة للكشف) بين مشابك فيلشي أو مشابك هولكا - كليمنس.

بحث المؤلفون في الأدبيات بشكل ملائم مستخدمين استراتيجية مجموعة كوكرين لمراجعات تنظيم الخصوبة، لتحديد جميع التجارب المعشاة التي تقارن بين الطرق المختلفة لقطع السالكية البوقية من أجل تعقيم الإناث. كانت معايير الاشتمال في المراجعة ملائمة.

كانت معظم التجارب المشمولة في المراجعة صغيرة وتوفرت فقط تجربة أو تجربتان لإجراء معظم المقارنات ما حد من القوة الإحصائية للنتائج. مع الزمن تطورت مشابك فيلشي من العلامة 1 إلى العلامة 4 مع معدلات فشل مختلفة، لا تحدد المراجعة علامة مشابك فيلشي المستخدمة في التجارب.

لاحظ المراجعون على نحو صائب، أن عدد الأفراد في التجارب التي قارنت بين المراضات الكبرى كان أصغر من أن يتيح الوصول إلى أي استنتاجات معوَّل عليها. تطلبت منهجية مراجعة كوكرين شمل التجارب المعشاة ذات الشواهد فقط. مع ذلك تناقش المراجعة نتائج دراسة استباقية قائمة على الملاحظة، حول اختطار الحمل على المدى البعيد، المرتبط بتعقيم الإناث، التي تقدم معلومات مفيدة حول معدلات فشل الطرق المختلفة (1).

2. الصلة مع ظروف ضعف الموارد

2.1. حجم المشكلة

التعقيم البوقي هو أحد خيارات موانع الحمل الأكثر شعبية في البلدان النامية (2). وعبر السنين، ركز البرنامج الوطني الهندي لرفاه الأسرة، بشكل أولي على التعقيم كوسيلة لمنع الحمل، من حيث كل من أهداف البرنامج وتقييم الأداء. ارتفعت نسبة الأزواج المؤهلين المحصنين بواسطة التعقيم، بشكل مطرّد من 1.6% في 1965-1966 إلى 30.1% في 1989-1990 وبقيت حول ذلك المستوى لأكثر من عقد (29.1 % في 1998-1999) (3). وكنتيجة للارتفاع المطرد في عدد الأزواج المؤهلين، يزداد عدد عمليات التعقيم المجراة في الهند بشكل تدريجي (3.78 مليون في 1996-1997 مقابل 4.67 مليون في 2000-2001) (4).

قدرت منظمة الصحة العالمية عام 1992 أن أكثر من 100 مليون امرأة في عمر الإنجاب خضعت لعمليات التعقيم، في العالم وأن أكثر من 100 مليون امرأة في العالم النامي ستسعى لإجراء التعقيم في العشرين سنة القادمة (5). يبقى الشق البطني المصغر مع طريقة بومروي المقاربة الرئيسية للتعقيم البوقي في العديد من البلدان النامية. ساهمت سهولة استخدام هذه الطريقة والألفة الواسعة لها بين العاملين في الرعاية الصحية في شعبية هذه الوسيلة. مع ذلك تُستخدم بكثرة في الهند مقاربة التنظير البطني التي تشمل تركيب الحلقات، في المدن الكبيرة والمشافي الضخمة والبيئات الريفية وحيثما يتوفر أطباء النسائيات المدربين، بسبب بساطتها وأمانها وسرعتها وبسبب الإقامة الأقصر في المستشفى بعد العمل الجراحي. إن التخثير الكهربي للبوقين ليس طريقة شعبية لأنها تتطلب أدوات أكثر تطوّراً، وتياراً كهربائياً لا ينقطع ومهارة أكبر من قبل الجراح لإجراء العملية بشكل آمن.

2.2. قابلية تطبيق النتائج

إن نتائج هذه المراجعة قابلة للتطبيق بشكل كامل في ظروف ضعف الموارد. سيكون على خدمات الرعاية الصحية عند تطبيق نتائج هذه المراجعة النظر في حسنات وسيئات طريقة الدخول للبطن من أجل غلق البوقين. يمكن استخدام الشق البطني المصغر وطريقة بومروي في العديد من الظروف ضعيفة الموارد بيسر. يمكن استخدام التنظير البطني والتخثير الكهربي ثنائي القطب عند توافر المستلزمات والطاقم المدرب.

2.3. تنفيذ التدخل

يمكن تنفيذ الشق البطني المصغر وطريقة بومروي بسهولة نسبية إذا توافرت مستلزمات الإجراء الجراحي. إن لاستخدام التنظير البطني والتخثير الكهربي مقتضيات إضافية من الموارد. هناك أيضاً حاجة للتدريب قبل تنفيذ الطريقة بشكل فعال.

3. البحث

سيكون من المفيد إجراء دراسة تقيم المأمونية والفشل التقني والحمول اللاحقة والمراضة المرتبطة بتعقيم الإناث الذي يجرى خارج المستشفيات (أي في ظروف الميدان). يلزم البحث أيضاً لتقييم المزايا والمساوئ النسبية للطرق الأحدث في التعقيم البوقي مثل إحصار النهاية الدانية بالمواد الكيميائية، والكي والسدادات وذلك عن طريق تجارب كبيرة معشاة متعددة المراكز.

المراجع

  • Peterson HB, Xia Z, Hughes JM, Wilcox LS, Taylor LR, Trussell J. for the US clollaborative review of sterilization working group. The risk of pregnancy after tubal sterilization: Findings from the US collaborative review of sterilization. American journal of obstetrics and gynecology 1996;174:1161-1170.
  • United Nations Population Division, Department of Economic and Social Affairs. Levels and trends of contraceptive use as assessed in 1998. Web site: http://www.un.org/esa/population/pubsarchive/wcu/fwcu.htm (accessed on 15 January 2004).
  • Central Statistical Organization. Percentage of couples currently practicing family planning methods. New Delhi, Ministry of Statistics and Programme Implementation, India. p53:2000.
  • Government of India. Annual report. New Delhi, Ministry of Health Family Welfare, 2002.
  • Female sterilization: a guide to provision of services. Geneva, World Health Organization 1992.

يجب أن تقتبس هذه الوثيقة كـ: Mittal S. طرق قطع السالكية البوقية من أجل تعقيم الإناث: تعليق مكتبة الصحة الإنجابية (التنقيح الأخير: 21 حزيران/يونيو 2003). مكتبة الصحة الإنجابية لمنظمة الصحة العالمية; جنيف: منظمة الصحة العالمية.

شارك