Введение внутриматочных средств сразу после аборта

Введение ВМС сразу после аборта (индуцированного или спонтанного) - безопасный и практичный метод. Частота экспульсии ВМС выше после абортов во втором триместре по сравнению с абортами в первом триместре. При введении ВМС после аборта важно сначала исключить инфекции половых путей, риск инфекции или кровотечения, а также травму половых путей.

Комментарий БРЗ. Автор: Nguyen Thi Nhu Ngoc

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

В данный обзор были включены девять рандомизированных контролированных исследований. Все исследования кроме одного проводили сравнение различных внутриматочных средств (ВМС), вводимых сразу после индуцированного аборта. Только одно исследование оценивало безопасность и эффективность немедленного введения в сравнении с отсроченным (т.е. через несколько недель после аборта). В целом обзор сделал вывод, что введение ВМС немедленно после аборта безопасно и эффективно. Частота наступления беременности в рамках исследований, сравнивавших введение разных ВМС немедленно после аборта, была приблизительно в тех же пределах, что и при отсроченном введении (т.е. в ходе или сразу после окончания менструации, как правило, через несколько недель после аборта), та же картина наблюдалась и в отношении тяжелых явлений, таких как перфорация и воспалительные заболевания органов малого таза. Однако частота экспульсии медьсодержащей ВМС Copper 7 была выше на фоне немедленного введения по сравнению с отсроченным введением (отношение шансов: 2,9; 95% Доверительный интервал: 1.0 - 8.7). Было продемонстрировано, что введение ВМС после аборта во втором триместре ассоциировалось с повышенной частотой экспульсии по сравнению с абортом в первом триместре, и поэтому не рекомендовалось.

По результатам одного недавно проведенного исследования частота наступления беременности была ниже на фоне левоноргестрел-выделяющей ВМС в сравнении с Nova T.

Консультирование имеет большое значение, когда ввдение ВМС происходит сразу после аборта. Женщину следует предупредить о том, что существует высокая вероятность экспульсии, когда ВМС вводятся сразу после аборта и когда это аборт во втором триместре, а не в первом.

По результатам сравнения различных типов внутриматочных контрацептивных средств (ВМС) обзор пришел к заключению, что медьсодержащая ВМС Copper T 220C наиболее подходит для введения сразу после аборта, потому что показатель продолжения ее использования выше, а частота экспульсии ниже по сравнению с другими ВМС. Перфорация матки была редким осложнением для всех типов ВМС.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

В странах, где индуцированные аборты выполняются часто, а контрацептивы мало распространены, благодаря неудовлетворенным потребностям в планировании семьи, вопрос введения ВМС немедленно после аборта продолжает оставаться актуальным.

Высокая распространенность абортов часто отражает неудовлетворенную потребность в услугах планирования семьи. Неадекватная инфраструктура, такая как плохая система транспортных сообщений, плохие условия в ЛПУ наряду с отсутствием информации о контрацепции, могут ограничивать доступ к услугам планирования семьи. Условия проживания, ограничивающие мобильность женщины, также могут послужить одной из причин неадекватного использования таких услуг. Неопубликованные данные по Вьетнаму демонстрируют, что только одна четверть женщин, которым был выполнен индуцированный аборт, возвращаются в ЛПУ по вопросу контрацепции. Следовательно, важно предлагать метод контарцепции немедленно после выполнения аборта.

Исследования из развивающихся стран, таких как Вьетнам и Тунис, показывают, что приблизительно 50% женщин, идущих на аборт, уже имеют в анамнезе индуцированный аборт (1). Поэтому немедленное введение ВМС после аборта может помочь "навести мосты" между службами абортов и планирования семьи, что впоследствии улучшит качество выполнения абортов и снизит количество повторных абортов.

2.2. Применимость результатов

Результаты этого обзора применимы к повседневной работе службы абортов в развивающихся странах, особенно там, где высок процент повторных абортов.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Там где рассматривается вопрос внедрения в практику метода введения ВМС сразу после аборта, необходимо уделить очень большое внимание вопросу консультирования до и после манипуляции, чтобы женщины осознанно делали свой выбор и чтобы повысить степень принятия этого метода. Введение ВМС в конце аборта представляется эффективным и приемлемым решением проблемы повторных индуцированных абортов (2).

Введение ВМС после аборта может подойти подросткам и женщинам, для которых их метод контрацепции не был эффективным и привел к необходимости делать аборт, и которые хотели бы пользоваться долгосрочным контрацептивным методом (3).

Хотя ВМС можно безопасно вводить после самопроизвольного или индуцированного аборта в первом триместре, тем не менее, перед ведением важно исключить инфекцию половых путей или риск инфицирования или кровотечения, а также возможное травмирование половых путей.

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дальнейшие исследования должны изучить такие два вопроса:

1. Сравнение заболеваемости после аборта в случае немедленного и отсроченного введения ВМС по показателям интенсивности боли, характера кровотечения и частоты экспульсии.

2. Доступность для женщин метода введения ВМС сразу после аборта.

Литература

  • Batya Elul, Selma Hajri, Nguyen thi Nhu Ngoc. Mifepristone-Misoprostone abortion: A simplified regimen of 200mg mifepristone and home administration of misoprostol in 2 developing countries. International family planning perspectives Submitted .
  • Bitsch M, Jakobsen AB, Prien-Larsen JC, Frolund C, Sederberg-Olsen J. IUD (NovaT) insertion following induced abortion. Contraception 1990;42:315-322.
  • Goldman JA , Dekel A, Reichman J. Immediate post-abortion intrauterine contraception in nulliparous adolescents. Israel journal of medical science 1979;15:522-525.

Данную публикацию следует цитировать: Nguyen Thi Nhu Ngoc. Введение внутриматочных средств сразу после аборта: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 18 января 2005 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу