Inserción inmediata postaborto de dispositivos intrauterinos

La inserción inmediata del DIU posterior al aborto, tanto provocado como "espontáneo", es segura y práctica. Los índices de expulsión de DIU luego de un aborto en el segundo trimestre son mayores que luego de un aborto en el primer trimestre. En la inserción de un DIU luego de un aborto, es fundamental descartar la infección del aparato genital o el riesgo de infección o de hemorragia y lesión del aparato genital.

Comentario de la BSR por Nguyen Thi Nhu Ngoc.

1. RESUMEN DE LA EVIDENCIA

En esta revisión se incluyeron nueve estudios clínicos controlados aleatorizados, ocho de los cuales comparaban distintos dispositivos intrauterinos de inserción inmediata luego de un aborto provocado. Sólo un estudio clínico evaluó la seguridad y la eficacia de la inserción inmediata versus diferida (es decir, unas semanas después del aborto). En general, de acuerdo con la evidencia de la presente revisión, la inserción inmediata postaborto del dispositivo intrauterino es segura y efectiva. La comparación de diferentes dispositivos intrauterinos tanto de inserción inmediata como diferida (es decir, durante o inmediatamente después de la menstruación, generalmente unas semanas después del aborto) arrojó índices similares de embarazo y de eventos graves como por ejemplo, perforación y enfermedades pélvicas inflamatorias. Sin embargo, el índice de expulsión del dispositivo Copper 7 fue mayor en la inserción inmediata que en la diferida (odds ratio: 2.9, intervalo de confianza [IC] del 95%: 1.0 - 8.7). Se demostró que la inserción de un dispositivo intrauterino después de un aborto durante en el segundo trimestre tuvo índices más altos de expulsión que en los abortos del primer trimestre y, por lo tanto, no se recomienda.

En un estudio clínico reciente, el número de embarazos fue menor con el DIU de liberación de levonorgestrel en comparación con el Nova T.

El asesoramiento es importante cuando la inserción del DIU se realiza en el momento del aborto. Se le debe advertir a la mujer que existe una probabilidad más alta de expulsión cuando los DIU son insertados después de un aborto y de abortos en el segundo trimestre en comparación con el primer trimestre.

Al comparar los distintos dispositivo intrauterinos de anticoncepción (DIU), se concluye en esta revisión que el Copper T 220C es el más adecuado para la inserción inmediata postaborto ya que cuenta con un índice de continuidad mayor y uno de expulsión menor que cualquiera de los otros dispositivos. La perforación uterina fue un evento infrecuente con todos los tipos de dispositivos intrauterinos.

2. RELEVANCIA EN LUGARES DE ESCASOS RECURSOS

2.1. Magnitud del problema

La inserción inmediata postaborto de un dispositivo intrauterino en países donde la inducción del aborto es una práctica común y la prevalencia de anticonceptivos es baja, debido en parte a falta de atención a las necesidades de planificación familiar, continúa siendo un tema importante.

A menudo, un número alto de abortos refleja una necesidad no satisfecha de servicios de planificación familiar. Un obstáculo que a menudo dificulta acceder a estos servicios es la infraestructura inapropiada (por ejemplo, un sistema de transporte deficiente, instalaciones inadecuadas) junto con la falta de información acerca de la anticoncepción. Las condiciones de vida que limitan la movilidad de las mujeres también justificarían la falta de uso de los servicios. Datos sin publicar de Vietnam muestran que sólo un cuarto de las mujeres que se sometieron a un aborto provocado regresan para solicitar un método anticonceptivo. En consecuencia, podría resultar beneficioso ofrecerles un método inmediatamente después del procedimiento de aborto.

Los estudios realizados en países en vías de desarrollo como por ejemplo, Vietnam y Túnez, muestran que aproximadamente el 50% de las mujeres que se someten a un aborto tienen antecedentes de abortos provocados (1). Por lo tanto, la inserción inmediata postaborto de un dispositivo intrauterino podría contribuir a cerrar la brecha entre el servicio de aborto y la planificación familiar y, en consecuencia, mejorar la calidad de la atención y reducir la repetición de la práctica.

2.2. Aplicabilidad de los resultados

Los resultados de esta revisión pueden aplicarse a la práctica diaria en los servicios de abortos de países en vías de desarrollo, en especial donde el índice de repetición del procedimiento es elevado.

2.3. Implementación de la intervención

Cuando se considera incluir la inserción postaborto de un dispositivo intrauterino en un servicio de aborto, debería destacarse la importancia de la orientación previa y posterior al procedimiento, para fomentar de esta forma la aceptación del método y permitir a las mujeres tomar decisiones informadas. Realizar la inserción en el momento del aborto parece ser una solución efectiva y aceptable al problema de la repetición de los abortos provocados (2).

La inserción postaborto debe considerarse como una posibilidad para las adolescentes y mujeres cuyo método anticonceptivo haya fallado y deban someterse a un aborto pero que desean utilizar un método anticonceptivo a largo plazo (3).

Insertar un DIU luego de un aborto espontáneo o provocado durante el primer trimestre es un procedimiento seguro, sin embargo, es fundamental antes descartar la infección actual del aparato genital o el riesgo de infección o de hemorragia y lesión.

3. INVESTIGACIÓN

En investigaciones futuras deberían abordarse los siguientes dos temas:

1. Comparación de morbilidad postaborto entre la inserción inmediata y diferida en términos de dolor, patrones de sangrado e índice de expulsión.

2. Aceptabilidad de las mujeres de la inserción postaborto de dispositivos intrauterinos.

Referencias

  • Batya Elul, Selma Hajri, Nguyen thi Nhu Ngoc. Mifepristone-Misoprostone abortion: A simplified regimen of 200mg mifepristone and home administration of misoprostol in 2 developing countries. International family planning perspectives Submitted .
  • Bitsch M, Jakobsen AB, Prien-Larsen JC, Frolund C, Sederberg-Olsen J. IUD (NovaT) insertion following induced abortion. Contraception 1990;42:315-322.
  • Goldman JA , Dekel A, Reichman J. Immediate post-abortion intrauterine contraception in nulliparous adolescents. Israel journal of medical science 1979;15:522-525.

Este documento debería citarse como: Nguyen Thi Nhu Ngoc. Inserción inmediata postaborto de dispositivos intrauterinos: Comentario de la BSR (última revisión: 18 de enero de 2005). La Biblioteca de Salud Reproductiva de la OMS; Ginebra: Organización Mundial de la Salud.

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