Выполнение разреза при вазэктомии скальпелем и без применения скальпеля

По сравнению с традиционным инцизионным методом вазэктомия без применения скальпеля приводит к меньшему кровотечению, образованию гематомы и меньшему болевому синдрому во время и после процедуры. Для проведения операции требуется меньше времени и мужчины после вазэктомии быстрее восстанавливают свою сексуальную активность. В настоящее время бесскальпельная методика применяется более, чем в 40 странах.

Комментарий БРЗ. Автор: Xiaozhang L

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Обозреватели обнаружили 55 потенциально подходящих исследований, но только два из них соответствовали критериям отбора. В обзор не вошли нерандомизированные контролируемые исследования и те, в которых сравнение инцизионной и не-инцизионной (без применения скальпеля) техники не было достаточным.

По сравнению с традиционным инцизионным методом, после вазэктомия без применения скальпеля наблюдается меньшая кровопотеря, уменьшение частоты образования гематомы и болевого синдрома во время и после процедуры. Также наблюдалось меньшее число случаев инфекции, сокращалось время операции и быстрее восстанавливалась сексуальная функция мужчин. Отсутствие очевидных преимуществ техники без применения скальпеля, которое было описано в одном из исследований (1), в большинстве случаев может быть обусловлено недостаточным опытом работы хирургов по применению методики без использования скальпеля или малым размером выборки и отсутствием дальнейшего наблюдения.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Стерилизация является наиболее распространённым во всём мире методом контрацепции. По оценочным данным Организации Объединённых Наций в 2005 году 262 миллиона женщин репродуктивного возраста применяли стерилизацию в качестве метода контрацепции. В том числе в 225 миллионов случаев использовали женскую стерилизации, а в 37 миллионах - вазэктомию из расчёта 37% и 5,6%, соответственно, на все методы контрацепции (2). В то время, как метод женской стерилизации более популярен, чем мужская стерилизация, процедура вазэктомии более безопасна, проста, стоимость её составляет около половины стоимости женской стерилизации и, вероятно, контрацептивный эффект является более эффективным.

Традиционная инцизионная вазэктомия применяется более пятидесяти лет, и этот метод доказал свою простоту, низкую стоимость и эффективность. Однако при хирургической инцизии может возникнуть ряд послеоперационных осложнений, в частности, кровотечение, гематома и инфекция.

Со времени появления вазэктомии предпринимались многочисленные попытки сделать эту процедуру более безопасной, простой для выполнения и более приемлемой. Вазэктомия без применения скальпеля была разработана в Китае др. Ли Шункиангом с целью уменьшения опасений мужчин, связанных с выполнением разреза, и увеличением использования вазэктомии в Китае. С 1974 года вазэктомия с применением бесскальпельной методики была выполнена более чем у 10 миллионов китайских мужчин.

Бесскальпельная вазэктомия менее инвазивна, чем метод с применением разреза, так как можно избежать повреждения ткани или кровеносных сосудов при резком рассечении или рассечении вслепую. Этот метод стал важным шагом вперёд в практике выполнения вазэктомии с таким основным клинически важным преимуществом, как низкая частота хирургических осложнений, особенно гематом и инфекции.

2.2. Применимость результатов

Не имеется никаких биологических оснований ожидать, что результаты исследований могут отличаться в различных условиях. Однако все хирурги, применяющие данную методику, должны быть обучены соответствующим образом для того, чтобы результаты были постоянны. На основании анализа 15 случаев Для тех, кто уже имеет достаточный опыт в выполнении традиционной вазэктомии, выполнение 15 операций с применением бесскальпельной методики достаточно для отработки навыков в осуществлении методики.

По данным отчётов эффективность бесскальпельной вазэктомии была 98% на 24 месяце после операции (3). Основываясь на имеющихся достоверных данных, вазэктомия без применения скальпеля считается наиболее безопасной хирургической методикой локализации и выделения протока, с целью вазэктомии (4). Эта методика является выбором хирургов, которые регулярно выполняют вазэктомию.

2.3. Внедрение обсуждаемого подхода

Бесскальпельная техника выполнения вазэктомии помогла увеличить приемлемость вазэктомии во всём мире. За последнее десятилетие в Латинской Америке частота применения вазэктомии в целях контрацепции возросла в четыре раза. Это стало возможным благодаря тому, что бесскальпельная методика использовалась в качестве стандартной практики при выполнении всех вазэктомий. В добавок, страны данного региона провели рекламу вазэктомии при помощи прессы и телевидения и обеспечили доступность бесскальпельной вазэктомии на уровне первичной медицинской помощи, обеспечивая продолжительное наблюдение и техническую поддержку учреждениям, где эта услуга проводилась (5).

Индийское правительство начало национальный проект по выполнению бесскальпельной вазэктомии в 1998 году в сотрудничестве с Фондом народонаселения ООН (UNFPA) для повышения участия мужчин в контрацепции и предупреждения снижения уровня мужской стерилизации. В рамках проекта было обучено 4000 хирургов, среди которых 1300 были сертифицированными врачами, выполняющими данную манипуляцию. В настоящее время в различных штатах страны имеется 100 преподавателей, обучающих методике бесскальпельной вазэктомии. Удельный вес вазэктомии в структуре контрацептивных методов, применяемых в стране, возрос с 0,7% в 1997 г. почти до 3% в 2003 г. Сегодня Индия является одной из ведущих наций в мире по использованию бесскальпельной вазэктомии, о чём свидетельствует высокая посещаемость индийского сайта по бесскальпой вазэктомии с названием NSV Surgeons India (http://www.nsvsi.com/) (6).

В исламской республике Иран вазэктомия не была востребована до момента внедрения бесскальпельной вазэктомии в 1993 г. С 1993 по 2004 гг. в учреждениях частного сектора было проведено 500 циклов подготовки, в ходе которых 460 врачей прошли подготовку по применению данной манипуляции. В тот же период приблизительно 375000 иранцам была проведена данная манипуляция, что увеличило долю вазэктомии среди методов контрацепции на национальном уровнем с 0% до 3,5% (7).

Бесскальпельная вазэктомия становится всё более распространённым вариантом вовлечения мужчин в процесс планирования семьи в Филиппинах. Усилия "Объединённого движения по продвижению бесскальпельной вазэктомии" показало, что мужчины готовы принять ответственность за планирование семьи, когда есть такая возможность. Количество мужчин, выбирающих вазэктомию как метод планирования семьи, за последние годы возросло с 20 в 2000 году до почти 2000 в год (8).

В настоящее время вазэктомия без применения скальпеля применяется более чем в 40 странах (9) и этот метод становится стандартным во всём мире (10).

3. НАУЧНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Проведённое в 1999 году исследование (11) впервые предоставило серьёзные достоверные данные о том, что при бесскальпельном методе реже возникают такие осложнения как кровотечение, гематома, болевой синдром во время и после процедуры и инфекция по сравнению с традиционной инцизионной методикой. Второе хорошо организованное проспективное рандомизированное контролируемое исследование могло бы быть более доказательным.

Вазэктомия без применения скальпеля считается новой хирургической методикой локализации и выделения семявыносящего протока. После выделения протока его окклюзия может быть выполнена любым методом, который предпочитает хирург (таким как наложение лигатуры, каутеризация, клиппирование или лазерная окклюзия, использованные отдельно или вместе). Немногое известно о долгосрочной эффективности различных методик окклюзии протока и о том, какие методики более эффективны в плане снижения риска таких поздних осложнений, как хронический болевой синдром придатка яичка. Более того, требуются дальнейшие исследования для определения, какая из хирургических методик является самой эффективной и безопасной.

Исследования в будущем будут усилены стандартизацией протоколов последующих осмотров и статистическим анализом методов. Также будет полезным провести исследования по сравнению относительной стоимости инцизионной вазэктомии и бесскальпельной вазэктомии.

Литература

  • Christensen P, al-Aqidi OA, Jensen FS, Dorflinger T. Vasectomy: a prospective, randomized trial of vasectomy with bilateral incision versus the Li vasectomy. Ugeskr Laeger 2002;164:2390-4.
  • World Contraceptive Use 2005. New York: United Nations Department of Economic and Social Affairs; 2005.
  • UNDP/UNFPA/WHO/World Bank Special Programme of Research. Development and research Training in Human Reproduction. Annual Technical Report 1995. Geneva: World Health Organization; 1996.
  • Labrecque M, Defresne C, Barone M, St-Hilaire K. Vasectomy surgical techniques: a systematic review. BMC Med 2004;2:21.
  • Program for Appropriate Technology in Health. Choosing male sterilization. Outlook 2004;21.
  • Kaza RC. No-scalpel vasectomy: an overview. Journal of the Indian Medical Association 2006;104(3):4.
  • Country report on the population and family planning program in the Islamic Republic of Iran. Tehran: Ministry of Health and Medical Education; 2003.
  • Male Involvement for Safe Motherhood Enterprise. Report of CMEN, January 2007, Philippines
  • No-scalpel vasectomy: an illustrated guide for surgeons. Third Edition. New York: EngenderHealth; 2003.
  • Family planning: a global handbook for providers. Baltimore and Geneva: World Health Organization and Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/ Center for Communication Programs (CCP), INFO Project; 2007.
  • Sokal D, McMullen S, Gates D, Dominik R. A comparative study of the no scalpel and standard incision approaches to vasectomy in 5 countries. The Male Sterilization Investigator Team. J Urol 1999;162:1621-5.

Данную публикацию следует цитировать : Xiaozhang L. Выполнение разреза при вазэктомии с помощью скальпеля и без применения скальпеля: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 27 июля 2009 г.) Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу