Профилактическая антибиотикотерапия при введении внутриматочного контрацептивного средства

Применение профилактической антибиотикотерапии для снижения риска развития инфекций верхних половых путей после введения ВМС не уменьшает частоту возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза и не влияет на показатель продолжения использования ВМС.

Комментарий БРЗ. Автор: Ba-Thike K

1. РЕЗЮМЕ ДОКАЗАТЕЛЬНЫХ ДАННЫХ

Данный обзор проанализировал данные рандомизированных контролированных исследований по профилактической антибиотикотерапии при введении внутриматочного контрацептивного средства (ВМС), которая включала в себя доксициклин в различных дозировках или азитромицин в сравнении с плацебо или отсутствием какого-либо лечения. Критериями оценки исходов были воспалительное заболевание органов малого таза, внеплановые посещения клиники и извлечение внутриматочного контрацептивного средства (ВМС) в течение трех месяцев после введения. Сокращение количества внеплановых посещений клиники по поводу проблем с ВМС наблюдалось в рамках одного из исследований, но в других исследований такие результаты не повторились. Применение профилактической антибиотикотерапии в отношении воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) и в отношении показателя продолжения использования ВМС не принесло большой пользы. Все включенные в обзор исследования сообщали о низком риске ВМС-ассоциированной инфекции, и использование ВМС было безопасным как на фоне приёма антибиотиков, так и без них, особенно в популяции с низкой распространенностью инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Все адекватно контролированные исследования, которые были обнаружены, были включены в обзор и надлежащим образом проанализированы. Составители обзора обратили внимание на факт неоднородности популяций разных исследований. В рамках данного обзора можно было бы рассматривать высокую или низкую распространеность заболеваний, передающихся половым путем, как одну из переменных величин стратификации.

2. ЗНАЧИМОСТЬ В УСЛОВИЯХ ОГРАНИЧЕННЫХ РЕСУРСОВ

2.1. Масштабы проблемы

Хотя контрацептивные средства стали больше использоваться в Восточной и Юго-Восточной Азии, тем не менее, все еще существует неудовлетворенная потребность в методах планировании семьи, что подтверждается склонностью к применению традиционных методов, например, выполнение аборта в случае нежелательной беременности. В Народной Республике Китай и Вьетнаме, где в начале и средине 90-х были внедрены целевые программы планирования семьи, преобладает использование ВМС. Связь ВМС и гинекологической инфекции - это проблема, которая много обсуждалась с медработниками первичного звена оказания медико-санитарной помощи.

И наоборот, использование ВМС в таких странах как Камбоджа, Лаос и Мьянма остается на низком уровне, в основном из-за того, что люди плохо относятся к этому средству. Здесь ВМС обвиняют в том, что они вызывают инфекции органов малого таза, несмотря на то, что тщательный скрининг женщин может ликвидировать риск развития такой инфекции. Более того, предвзятость в отношении ВМС основывется на осложнениях, связанных с использованием более ранних видов ВМС. Кроме того, до сих пор используются протоколы, в которых указаны противопоказания и инструкции, отражающие клинический и эпидемиологический опыт, приобретенный при использовании ВМС первого поколения.

В большинстве точек предоставления услуг государственного сектора профилактическая антибиотикотерапия при введении ВМС не применяется. Однако в частном секторе здравоохранения некоторых стран назначение доксициклина или тетрациклина за один час до введения (с последующим продолжением в течение 2-3 дней) - распространенная практика. Хотя скрининг на гонорею и хламидиоз нелегко выполнять во многих развивающихся странах, будь то государственный или частный сектор, в Китае по данным исследований среди населения в целом распростраенность обеих инфекций низкая. Распространеность хламидиоза у здоровых асимптоматичных женщин в Пекине составляет 2% (1) и 6% в Шанхае (2). Среди женщин группы низкого риска в Юннане распространеность гонореи была 0,3% и хламидиоза - 5,5% (3). Поперечное описательное исследование распространенности ИРТ в Центре охраны материнства и детства/планирования семьи в Хуэ (Китай) обнаружило, что показатель ИРТ был умеренным (21,2 % женщин), и большинство инфекций были эндогенными, среди которых было только 28 случаев ИППП (4,7%). Было обнаружено очень мало случаев цервикальной инфекции: 0,8% хламидиоза и 0,2% гонореи (4). В других странах Юго-Восточной Азии было мало сообщений о лабораторно подтвержденных случаях инфекций репродуктивного тракта.

2.2. Практическая осуществимость вмешательства

Обзор выступает против проведения профилактической антибиотикотерапии, так как она дает мало пользы, особенно в популяциях с низкой распространенностью инфекций, передающихся половым путем. В таких условиях можно было бы отказаться от рутинной профилактики антибиотиками в том случае, если в настоящее время это стандартная практика.

2.3. Применимость результатов данного Кокрановского обзора

Исследования, включенные в обзор, были проведены в Кении, Нигерии, Турции и США. Результаты Кокрановского обзора применимы к развивающимся странам, рассматривая аспект безопасности современных ВМС, независимо от того, проводится или не проводится профилактическая антибиотикотерапия при их введении. Эти результаты несколько неопределенны в вопросе пользы антибиотикопрофилактики в регионах с высокой распространенностью ИППП. Результаты следует распространить среди руководителей программ по репродуктивному здоровью и планированию семьи для предотвращения ненужного применения антибиотиков при введении ВМС, как в странах, где этот метод планирования семьи очень распространен, так и там, где его пропагандируют как безопасный метод долгосрочной контрацепции.

2.4. Внедрение обсуждаемого подхода

Существующие протоколы по ВМС должны быть пересмотрены и усовершенствованы с учетом современной информации по профилактической антибиотикотерапии. Прекращение практики назначения ненужной профилактики будет экономически выгодно как для самих женщин, так и для системы здравоохранения, это также снизит риск развития связанных с антибиотиками побочных эффектов и устойчивости. Так как риск ВЗОМТ связан с процессом введения и исходным риском ИППП, следует выполнять тщательный скрининг женщин с низким риском ИРТ и неукоснительно соблюдать инструкции по технике введения ВМС.

2.5. Научные исследования

Низкая частота ВЗОМТ и низкий показатель преждевременного извлечения ВМС по данным крупных рандомизированных контролированных исследований только подтверждает безопасность современных ВМС. Эндогенные вагинальные инфекции (в отличие от новых инфекций, связанных с введением ВМС) - самые распространенные ИРТ среди женщин Юго-Восточной Азии. В дальнейшем следует изучить возможную связь между эндогенными вагинальными инфекциями и использованием ВМС.

Литература

  • Qian, Zhiwei et al. A study on the infections caused by viruses and Chlamydia trachomatis on uterine cervix. Chinese journal of obstetrics and gynaecology 1990;25:266-268.
  • Liao Mingmin, Gu Weimin, Le Jiayu, Xiao Lubai. Preliminary investigation of Chlamydia trachomatis infection in sexually transmitted diseases in a high risk population. Chinese journal of dermatology 1991;24:253-255.
  • Kaufman J, Yan Liquin, Wang Tongyin, Faulkner A. A study of field-based methods for diagnosing reproductive tract infections in rural Yunnan province, China. Studies in family planning 1999;30:112-119.
  • Phan Ti, Elias C, Nguyen Thi, Bui Thi L, Nguyen Hua, Garnder M. The prevalence or Reproductive Tract Infections at the MCH/FP Centre in Hue, Vietnam: A cross-Sectional Descriptive Study (2002). Studies in family planning;.

Данную публикацию следует цитировать: Ba-Thike K. Профилактическая антибиотикотерапия при введении внутриматочного контрацептивного средства: Комментарий БРЗ (последняя редакция: 14 июля 2002 г.). Библиотека репродуктивного здоровья ВОЗ; Женева: Всемирная организация здравоохранения.

Отправить эту страницу