Contraceptifs oraux monophasiques ou multiphasiques
Aspects pratiques de la BSG par Shah DS
NIVEAU PREMIER CONTACT (SOINS PRIMAIRES)
Les médecins, le personnel soignant (hors médecins) et les professionnels de santé communautaire formés à éduquer et conseiller les patientes peuvent fournir des contraceptifs oraux (CO), selon la règlementation et les pratiques locales. Les CO qui contiennent les doses efficaces les plus faibles d'oestroprogestatifs devraient être utilisés chez toutes les utilisatrices. Selon les résultats des trois analyses, les CO monophasiques peuvent être donnés par les services cliniques ou communautaires, en utilisant une grille de prescription appropriée, par exemple les critères d'admissibilité médicale pour l'usage de contraceptifs de l'OMS (1). La femme (ou le couple) devrait être encouragée à poser des questions pour éclaircir toute incertitude et mauvaise compréhension, et devrait répéter les instructions de base afin de s'assurer qu'elle les comprenne bien. La femme doit être informée de l'importance de ne pas oublier de prendre la pilule chaque jour.
Il devrait être conseillé à la femme de revenir au centre de soins dans les trois mois pour un suivi de routine. Par la suite, le programme de suivi de routine est conseillé. Une liste de signes d'appel à surveiller par l'utilisatrice peut être écrite sur une carte ou une brochure et lui être remise. Lorsque c'est possible, il faudrait s'assurer qu'une boîte de pilules de réserve soit donnée à la femme afin qu'elle en ait toujours une sur elle. Remettre un paquet de préservatifs à la femme peut faire partie des bonnes pratiques lorsqu'elle reçoit la première boîte de pilules au cas où elle ait besoin de les utiliser en protection supplémentaire.
NIVEAU HÔPITAL CENTRAL (SOINS SECONDAIRES)
Le niveau de soins secondaires (central) devrait assurer une démarche d'évaluation de santé, comprenant les antécédents médicaux et sociaux pertinents, l'examen physique et tout examen biologique nécessaire. Il devrait être conseillé à la femme de consulter un hôpital de référence si une grossesse est suspectée ou si elle présente des signes avant-coureurs de complications comme des douleurs abdominales sévères, des douleurs thoraciques, de fortes céphalées, une vision floue ou une perte de la vision, des douleurs importantes dans la jambe ou la cuisse ou un ictère. L'administration de CO aux femmes présentant une affection de catégorie 3 suivant les critères d'admissibilité médicale pour l'usage de contraceptifs de l'OMS (1) devrait être faite sous la supervision d'un praticien correctement qualifié à ce niveau de soins.
À DOMICILE OU EN COMMUNAUTÉ
Au regard du faible taux de protection des couples en Inde, il est nécessaire de fournir des CO en vente libre par le biais de circuits commerciaux subventionnés. Les programmes de marketing sociaux devraient garantir des informations et une éducation adéquates aux utilisateurs quant à l'utilisation correcte de la méthode.
Le système de distribution devrait être flexible pour que les femmes puissent obtenir facilement des CO dans les quantités désirées lorsqu'elles en ont besoin. Il est important de maintenir un minimum de consultations pour obtenir de nouvelles prescriptions. Généralement, sauf indication contraire de la femme, trois cycles de pilules devraient être proposés à la première visite et jusqu'à 10 cycles à la visite de suivi du troisième mois, à condition qu'il n'y ait aucun problème.
Références
- WHO medical eligibility criteria for contraceptive use. Third edition. World Health Organization;Geneva, 2004.
Ce document doit être cité comme suit: Shah DS. Contraceptifs oraux monophasiques ou multiphasiques: Aspects pratiques de la BSG (dernière mise à jour : 23 juin 2009). Bibliothèque de Santé Génésique de l'OMS; Genève: Organisation mondiale de la Santé.