Distribution anticipée d'une contraception d'urgence en prévention d'une grossesse

Analyse documentaire Cochrane par Polis CB, Grimes DA, Schaffer K, Blanchard K, Glasier A, Harper C

Ce document doit être cité comme suit: Polis CB, Grimes DA, Schaffer K, Blanchard K, Glasier A, Harper C. Advance provision of emergency contraception for pregnancy prevention. Cochrane Database of Systematic Reviews 2007, Issue 2. Art. No.: CD005497. DOI: 10.1002/14651858.CD005497.pub2.

RÉSUMÉ

Titre

Distribution anticipée d'une contraception d'urgence en prévention d'une grossesse

Contexte

Lorsqu'elle est prise après un rapport sexuel non protégé, la contraception d'urgence peut permettre de prévenir la survenue d'une grossesse. La plupart des femmes éprouvent des difficultés à obtenir une contraception d'urgence dans le délai recommandé. La distribution anticipée d'une telle contraception pourrait permettre de contourner certains obstacles à une utilisation en temps utile.

Objectifs

Résumer les essais comparatifs randomisés évaluant la distribution anticipée d'une contraception d'urgence afin d'en étudier les effets sur les taux de grossesse et d'infections sexuellement transmissibles, d'une part, et sur les comportements en matière de sexualité et de contraception, d'autre part.

Stratégie de recherche

Notre recherche a eu lieu en novembre 2009 et a porté sur CENTRAL, EMBASE, POPLINE, MEDLINE via PubMed et une base de données d'articles relatifs à la contraception d'urgence. Nous avons également effectué des recherches dans les listes bibliographiques et contacté des experts en vue d'identifier des essais supplémentaires publiés ou non.

Critères de sélection

Nous avons inclus les essais comparatifs randomisés qui comparaient la distribution anticipée à l'accès standard (à savoir les conseils qui pouvaient inclure, ou non, des informations relatives à la contraception d'urgence, d'une part, ou la distribution d'une contraception d'urgence dans une clinique ou une pharmacie, sur demande, d'autre part).

Collecte et analyse des données

Deux auteurs ont indépendamment extrait les données et évalué la qualité des études. Nous avons saisi et analysé les données dans RevMan 5.0.23.

Principaux résultats

Onze essais comparatifs randomisés portant sur 7695 patientes de Chine, d'Inde, de Suède et des États-Unis remplissaient nos critères d'inclusion. La distribution anticipée n'était pas associée à une baisse des taux de grossesse (odds ratio (OR) = 0,98 [intervalle de confiance à 95% (IC95): 0,76-1,25] dans les études pour lesquelles nous avons inclus des données de suivi sur douze mois; OR = 0,48 [IC95: 0,18-1,29] dans une étude avec un suivi sur sept mois; OR = 0,92 [IC95: 0,70-1,20] dans les études avec un suivi sur six mois; OR = 0,49 [IC95: 0,09-2,74] dans une étude avec un suivi sur trois mois), bien qu'aient été signalées une augmentation de l'utilisation (utilisation unique: OR = 2,47 [IC95: 1,80-3,40] et utilisations multiples: OR = 4,13 |IC95: 1,77-9,63]) et une utilisation plus rapide (différence moyenne pondérée (DMP) = -12,68 heures [IC95: de -16,66 à -9,31 heures]). La distribution anticipée n'a pas entraîné de hausse des taux d'infections sexuellement transmissibles (OR = 1,01 [IC95 : 0,75-1,37]) et de la fréquence des rapports sexuels non protégés, ni de changements de méthodes contraceptives. Les femmes qui recevaient une contraception d'urgence anticipée étaient autant susceptibles que les autres femmes d'utiliser des préservatifs.

Conclusions des auteurs

La distribution anticipée d'une contraception d'urgence n'a pas entraîné de baisse des taux de grossesse par rapport à la distribution classique. Les résultats des principales analyses suggèrent que la distribution anticipée n'a pas d'impact négatif sur les comportements et les résultats en matière de santé génésique et sexuelle. La contraception d'urgence étant associée à une réduction du risque de grossesse, les femmes devraient y avoir facilement accès. Cependant, les interventions analysées à ce jour n'ont pas permis de faire baisser les taux globaux de grossesse au sein des populations étudiées.

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